Законодательство

Приказ МЗСР РК №1023 от 25 декабря 2015 года
Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 26 января 2016 года № 12923

Об утверждении Стандарта организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан

В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», подпунктом 9) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 23 сентября 2014 года № 1005, ПРИКАЗЫВАЮ:
 1. Утвердить прилагаемый Стандарт организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан.
 2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательстве порядке обеспечить:
 1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
 2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе «Әділет»; 
 3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан; 
 4) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) и 3) настоящего пункта.
 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В. 
 4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

 Министр здравоохранения
 и социального развития Республики Казахстан                              Т. Дуйсенова

Утвержден
приказом Министра здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от 25 декабря 2015 года № 1023

Стандарт организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан

1. Общие положения

 1. Стандарт организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан (далее - Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс) и подпунктом 9) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 23 сентября 2014 года № 1005.
 2. Настоящий Стандарт устанавливает требования к организации оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органа зрения на амбулаторно-поликлиническом, стационарном, стационарозамещающем уровнях.
 3. Штаты организаций, оказывающих офтальмологическую помощь населению, устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 6173).
 4. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:
 1) профильный специалист - медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по специальности «офтальмология» (взрослая и детская); 
 2) организация здравоохранения юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;
 3) портал Бюро госпитализации (далее - Портал) - единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на плановую госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; 
 4) микрохирургия глаза - комплекс хирургических вмешательств, проводимых на органе зрения с использованием специализированного микроскопического оборудования и инструментария; 
 5) офтальмологическая помощь - комплекс медицинских услуг, включающий диагностику, лечение, профилактику и медицинскую реабилитацию, оказываемый пациентам с заболеваниями органа зрения;
 6) профилактика - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний, прогрессирования на ранних стадиях болезней и контролирование уже развившихся осложнений, повреждений органов и тканей; 
 7) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) - единый по перечню медицинских услуг объем медицинской помощи, оказываемой гражданам Республики Казахстан и оралманам, определяемый в соответствии с подпунктом 7)статьи 6 Кодекса.

2. Основные направления деятельности и структура организаций, оказывающих офтальмологическую помощь в Республике Казахстан

 5. Основные задачи, функции и структура медицинских организаций (далее - МО), независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, оказывающих офтальмологическую помощь (взрослому и детскому) населению, определена Положениемо деятельности медицинских организаций, оказывающих офтальмологическую помощь, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 февраля 2012 года № 120 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 7505). 
 6. Координацию деятельности медицинских организаций, оказывающих офтальмологическую помощь в Республике Казахстан, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, осуществляет взаимодействие с Акционерным обществом «Казахский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт глазных болезней» (далее - КазНИИГБ) Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.

3. Организация оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан

 7. Офтальмологическая помощь населению в Республике Казахстан оказывается в рамках ГОБМП в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».
 8. Оказание офтальмологической помощи (взрослым и детям) осуществляется в следующих формах медицинской помощи:
 1) амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе первичной медико-санитарной (далее - ПМСП) и консультативно-диагностической (далее - КДП);
 2) стационарной;
 3) стационарозамещающей.
 9. ПМСП пациентам с заболеваниями органа зрения предоставляется в соответствии с Правилами оказания первичной медико-санитарной помощи и Правилами прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 11268).
 10. Оказание офтальмологической помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне включает:
 1) профилактические, в том числе скрининговые осмотры;
 2) диагностические исследования, в том числе осмотр специалистом ПМСП, лабораторные и инструментальные исследования;
 3) лечебные мероприятия, в том числе оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, лечебные манипуляции в соответствии с клиническими протоколами (далее - КП);
 4) предоставление пациентам с заболеваниями органа зрения рецептов на лекарственные препараты, в том числе по бесплатному лекарственному обеспечению в соответствии с перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами, утвержденного приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 ноября 2011 года № 786 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 7306); 
 5) отбор и направление на плановую госпитализацию в МО путем регистрации направления в Портале и определения планируемой даты плановой госпитализации с учетом права пациента на свободный выбор МО в соответствии с Правилами оказания стационарной помощи, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 12204) (далее - Приказ № 761);
 6) динамическое наблюдение за пациентами с офтальмологической патологией;
 7) диспансеризацию пациентов с офтальмологической патологией;
 8) оформление и ведение первичной медицинской документации в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 6697) (далее - Приказ № 907); 
 9) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Правилами проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 183 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 10964); 
 10) формирование и пропаганда здорового образа жизни. 
 11. КДП пациентам с заболеваниями органа зрения осуществляется в соответствии с Правилами оказания консультативно-диагностической помощи, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 11958). 
 12. КДП осуществляется врачами офтальмологами и включает: 
 1) оказание консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи больным с заболеваниями органа зрения; 
 2) оказание экстренной и неотложной медицинской помощи при острых состояниях и (или) заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты, инородные тела глаза, термические и химические ожоги глаза и его придаточного аппарата, острые сосудистые заболевания глаза, острые заболевания зрительного нерва, язва роговицы с прободением, острый приступ глаукомы, острые гнойные воспалительные заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты), требующих срочного медицинского вмешательства, а в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, направление пациентов в офтальмологическое отделение, где обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь (выбор МО по оказанию экстренной помощи осуществляется согласно графику оказания ургентной помощи, определяемый Управлением здравоохранения города, области); 
 3) лечение и наблюдение пациента врачом офтальмологом, при выявлении онкологического заболевания офтальмологического профиля, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения;
 4) оказание медицинской помощи пациентам, выписанным из стационарных условий медицинской организации под наблюдение врача, в том числе после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинскими работниками в течение нескольких часов в условиях медицинской организации; 
 5) оказание медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями, требующими проведения повторных курсов лечения; 
 6) хирургическое, в том числе лазерное лечение пациентов; 
 7) привлечение врачей смежных специальностей при наличии сопутствующей патологии у пациентов; 
 8) динамическое и диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями органа зрения, в том числе наблюдение за детьми из группы риска (без развития ретинопатии недоношенных, с регрессом и другое); 
 9) участие в профилактических осмотрах прикрепленного населения;
 10) проведение медицинской реабилитации, направленной на восстановление утраченных зрительных функций; 
 11) организацию восстановительного лечения, проведение мероприятий, направленных на профилактику развития близорукости у детей, слепоты и слабовидения среди прикрепленного населения; 
 12) подготовку медицинской документации и своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности;
 13) оформление и ведение первичной медицинской документации в соответствии с Приказом № 907.
 13. Показаниями для госпитализации в стационар является необходимость оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением. 
 14. Офтальмологическая помощь на стационарном уровне включает: 
 1) оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи с применением необходимых диагностических исследований и методов лечения на основе доказательной медицины; 
 2) проведение ежедневного обхода пациентов, участие в обходах заведующего отделением; 
 3) диагностику (лабораторное и инструментальное обследование) и лечение (консервативное и хирургическое) в соответствии с КП; 
 4) организацию консультаций пациентов врачами смежных специальностей, организацию консилиумов;
 5) своевременную диагностику и оказание специализированной офтальмологической помощи новорожденным из группы риска по ретинопатии недоношенных в медицинских организациях родовспоможения. При отсутствии в медицинских организациях родовспоможения условий для проведения оперативного лечения осуществляется госпитализация детей в детские офтальмологические отделения городской, областной больниц, в КазНИИГБ по согласованию. После оперативного вмешательства ребенок в течение суток находится под наблюдением врачей в отделении реанимации или в палате интенсивной терапии, что является обязательным условием безопасности жизни и здоровья ребенка. После выписки из стационара ребенок наблюдается у врача офтальмолога в поликлинике по месту жительства;
 6) организацию скринингов, мониторинга и лазерного лечения ретинопатии недоношенных осуществляют в соответствии с КП;
 7) освоение и внедрение в практику современных методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях медицинской науки и практики; 
 8) повышение качества оказываемой лечебно-диагностической помощи пациентам; 
 9) развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания медицинской помощи, ухода за пациентами; 
 10) создание лечебно-охранительного режима, проведение противоэпидемических мероприятий и профилактики внутрибольничной инфекции; 
 11) проведение санитарно-просветительной работы, гигиеническое воспитание населения и пропаганду здорового образа жизни;
 12) проведение анализа заболеваемости по своему профилю и разработку мероприятий по ее снижению; 
 13) обеспечение правильного оформления и ведения медицинской документации в соответствии с Приказом № 907. 
 15. На всех уровнях оказания медицинской помощи при затруднении в идентификации диагноза, неэффективности проводимого лечения, а также при иных показаниях, заместитель руководителя по медицинской части по заявке заведующего отделением организует консилиум (при необходимости - с проведением дополнительного обследования пациента, уточнения, определения тактики лечения и прогноза заболевания с привлечением (не менее трех) необходимых специалистов, включая при необходимости консультанта республиканского уровня). В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни консилиум организует ответственный дежурный врач по стационару по заявке дежурного врача. 
 16. Стационарная помощь пациентам с заболеваниями органа зрения осуществляется в соответствии с Правилами оказания стационарной помощи, утвержденных Приказом № 761. 
 17. Стационарозамещающая помощь осуществляется в соответствии с Правилами оказания стационарозамещающей помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 12106).
 18. Стационарозамещающая помощь в рамках ГОБМП предоставляется в условиях дневного стационара и стационара на дому по направлению медицинских работников с высшим медицинским образованием организаций здравоохранения.
 19. Специализированная медицинская помощь оказывается профильными специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
 20. Высокоспециализированная медицинская помощь оказывается врачами-офтальмологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования инновационных, малоинвазивных, специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
 21. Объем клинико-диагностических исследований по уровням оказания офтальмологической помощи определяется в соответствии с приложением к настоящему Стандарту.
 22. После завершения оказания специализированной или высокоспециализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 027/у, утвержденная Приказом № 907) с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике ведения больного на амбулаторно-поликлиническом уровне и при наличии у пациента, показаний к активному динамическому наблюдению, информация о них передается в организацию ПМСП по месту их прикрепления. 
 23. Скорая медицинская помощь пациентам с заболеваниями органа зрения осуществляется в соответствии с Правиламиоказания скорой медицинской помощи и предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 апреля 2015 года № 269 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 11263).

Приложение
к Стандарту организации оказания
офтальмологической помощи
в Республике Казахстан

 Объем клинико-диагностических исследований по уровням
оказания офтальмологической помощи