Статьи

26–27 сентября в Алматы состоялся II Евразийский конгресс по менопаузе и андропаузе, объединивший ведущих специалистов из Казахстана и зарубежных стран.

На протяжении двух дней обсуждались современные подходы к диагностике, лечению и поддержке здоровья женщин и мужчин в переходном возрасте, а также формирование междисциплинарных стратегий в сфере общественного здравоохранения.

Если первый конгресс заложил основу профессионального диалога, то нынешняя встреча продемонстрировала значительное расширение международного участия. В числе спикеров выступили признанные эксперты: профессор Роселла Э. Наппи (Италия), президент Международного общества по менопаузе (IMS); Энхээ Содномдорж (Монголия), президент Монгольского общества по менопаузе и андропаузе; профессор Петра Штуте (Швейцария), директор Центра менопаузы, а также спикеры из России, Беларуси, Украины, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана и Казахстана.

Организаторами мероприятия выступили Казахстанская ассоциация по менопаузе и андропаузе и Казахстанская ассоциация по половому и репродуктивному здоровью (КМПА).

Главная цель конгресса - подчеркнуть необходимость сохранения качества жизни и трудоспособности женщин и мужчин после завершения репродуктивного периода, когда часто проявляются последствия климактерического синдрома: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, психоэмоциональные расстройства.

Особое внимание было уделено ситуации в Казахстане. Г.А. Гребенникова, акушер-гинеколог IRM Clinic Almaty, PhD, исполнительный директор КМПА и член Национальной комиссии по делам женщин и семейно-демографической политике при Президенте РК, представила детальный анализ.

Она отметила, что менопауза - не просто завершение репродуктивной функции, а важный этап в жизни женщины, во многом зависящий от информированности и уровня подготовки медицинских работников.

В Казахстане насчитывается более 3 млн женщин старше 45 лет. Средняя продолжительность жизни женщин составляет 79,4 года, а возраст наступления менопаузы - около 51 года. Таким образом, треть своей жизни казахстанские женщины проводят в постменопаузе.

Однако отношение к менопаузе у разных женщин различно: 42% воспринимают её лишь как прекращение менструаций, каждая пятая - как утрату способности к деторождению. Симптомы большинству знакомы, но их системное влияние на здоровье понимают далеко не все. Наиболее частые жалобы - приливы жара, потливость, колебания давления, бессонница, тревожность и снижение либидо.

К сожалению, многие женщины ищут информацию в социальных сетях и видеоблогах, а не у врачей. Путь к специалисту занимает в среднем до года, а самолечение остаётся распространённой практикой.

В настоящее время в Казахстане доступны разные подходы - от гормональной терапии до фитопрепаратов и антидепрессантов, однако именно менопаузальная гормональная терапия (МГТ) вызывает наибольшие споры. Причины отказа — страх перед гормонами, стереотипы, высокая цена препаратов и недостаток знаний. Тем не менее половина женщин, начавших терапию, отмечают заметное улучшение качества жизни.

Сегодня очевидна необходимость пересмотра клинического протокола 2019 года, более активного обучения врачей и вовлечения их в исследования. Международное общество по менопаузе в 2024 году подчеркнуло: каждая женщина должна иметь равный доступ к медицинской помощи и возможность делать информированный выбор.

- В июле этого года наша ассоциация вступила в Азиатско-Тихоокеанскую федерацию по менопаузе и андропаузе. Это открывает возможности участия в международных проектах. Перед медицинским сообществом Казахстана стоит задача обновления протоколов, повышения квалификации специалистов и информирования женщин, - резюмировала Галина Гребенникова.

Большой интерес вызвал доклад профессора Роселлы Э. Наппи (Италия). Профессор подчеркнула, что менопауза - естественный этап, который сопровождается множеством физиологических и психологических изменений и требует комплексного подхода.

Проявления менопаузы у каждой женщины разные. У одних - это нерегулярные менструации и вопросы контрацепции, у других - широкий спектр симптомов: приливы жара, потливость, нарушения сна, перепады настроения, тревожность, депрессия, снижение когнитивных функций и сексуального здоровья. Наиболее частыми и значимыми являются вазомоторные симптомы. Они встречаются примерно у 80% женщин, не исчезают сами по себе и могут продолжаться более восьми лет. В результате мы наблюдаем так называемый «эффект домино»: один симптом запускает целую цепочку других нарушений, серьёзно влияя на качество жизни.

Опыт европейских стран показывает, что большинство женщин воспринимают менопаузу как неизбежность, но связывают её прежде всего с неприятными ощущениями. Именно поэтому в этот период особенно важна комплексная поддержка - медицинская, психологическая, социальная и образовательная. Женщинам необходима достоверная информация, которая позволит им принимать осознанные решения о своём здоровье.

Наппи отметила, что разрыв между жалобами пациенток и медицинскими заключениями достигает 30%, что подчёркивает необходимость внимательнее слушать женщин и разрабатывать персонализированные схемы лечения.

МГТ остаётся методом первой линии при выраженных симптомах и профилактике остеопороза, однако назначение должно учитывать стадию менопаузы, анамнез, сопутствующие заболевания, образ жизни и предпочтения женщины. Реальные противопоказания встречаются лишь у 10% пациенток.

Современные рекомендации разделяют женщин на группы риска по развитию ССЗ и рака молочной железы.

• В группе низкого риска МГТ разрешена.
• В группе среднего риска требуется индивидуальная оценка и мониторинг.
• В группе высокого риска МГТ противопоказана.

Назначение МГТ пациенткам из группы высокого риска требует особенно тщательного консультирования. Подобно критериям приемлемости для контрацепции, требуется дальнейшая разработка аналогичных инструментов и для менопаузальной терапии.

Эффективность и безопасность комбинации эстрадиола и дидрогестерона подтверждена международными исследованиями: такая терапия снижает выраженность симптомов, положительно влияет на костную ткань, липидный профиль и сердечно-сосудистую систему без повышения риска тромбоэмболий и рака молочной железы.

Отдельного внимания заслуживает официальная позиция International Menopause Society (IMS, 2024). В своём последнем документе IMS подчёркивает: если женщины будут иметь простой и равный доступ к научно обоснованной информации и здравоохранению, они смогут принимать полностью информированные решения о своём здоровье в период среднего возраста. В документе систематизированы ключевые вопросы: кому предназначена МГТ, причины её назначения, типы и дозировки, оптимальные сроки начала и прекращения терапии, а также значение МГТ в долгосрочной перспективе.

Таким образом, менопауза — это не завершение активной жизни, а новый её этап. Задача медицинского сообщества — предоставлять женщинам достоверные знания, предлагать современные и безопасные методы лечения, помогать сохранять здоровье, активность и высокое качество жизни в этот важный период.

Энхээ Содномдорж (Монголия) представила ключевые положения нового консенсуса Азиатско-Тихоокеанской федерации по вопросам менопаузы (APMF) и ведению женщин в пери- и постменопаузе.

Ее выступление началось с важной новости: Казахстан недавно присоединился к Азиатско-Тихоокеанской федерации по вопросам менопаузы и андропаузе, став пятнадцатой страной-участницей. Это событие имеет большое значение, так как регион АТР объединяет более 60% населения мира и отличается уникальным этническим и социально-экономическим разнообразием. Вхождение Казахстана в это сообщество открывает новые перспективы для обмена опытом, совместных исследований и разработки единых подходов к ведению менопаузы, учитывающих не только международные, но и региональные особенности.

Докладчик подчеркнула, что проявления менопаузы у женщин в Азии имеют свои характерные особенности. В отличие от западных стран, где основными жалобами становятся приливы и сексуальная дисфункция, азиатские женщины чаще отмечают боли в суставах и психоэмоциональные нарушения. Несмотря на выраженность этих симптомов, уровень применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в регионе остаётся крайне низким — всего 1,98% против примерно 50% в западных странах.

Причины столь низкой распространённости МГТ комплексные: ограниченный доступ к достоверной информации и специализированной помощи, высокая стоимость препаратов, недостаточная подготовка специалистов, а также культурные и религиозные барьеры. Всё это создаёт потребность в расширении образовательных программ для врачей и просветительских инициатив для женщин.

В 2025 году опубликован новый консенсус APMF — первый столь масштабный документ после 2008 года. Эксперты из 39 стран региона пришли к согласию по 85 утверждениям, которые охватывают основные аспекты ведения менопаузы.

Основные положения включают:

• МГТ признана основным методом лечения: она не только облегчает вазомоторные симптомы, но и улучшает качество сна, психоэмоциональное состояние, сексуальную функцию, а также предотвращает остеопороз.
• Оптимальное соотношение пользы и риска наблюдается при назначении МГТ женщинам младше 60 лет или в первые 10 лет после наступления менопаузы.
• Минимально эффективные дозы эстрогена рекомендуются как стартовая терапия, при этом вагинальные формы можно использовать без ограничения по длительности.
• Тестостерон показан при гипоактивном расстройстве сексуального желания.
• Тиболон рассматривается как эффективная альтернатива МГТ, особенно при снижении либидо и риске потери костной массы.
• Синдром истощения яичников требует обязательного назначения МГТ вплоть до достижения среднего возраста естественной менопаузы.
• Особый акцент делается на необходимости регулярного скрининга, индивидуальной оценки рисков и сочетании терапии с изменением образа жизни.

Энхээ Содномдорж отметила, что в Монголии средний возраст наступления менопаузы составляет 49,3 года, а значит, почти треть жизни женщины приходится на пострепродуктивный период. Учитывая высокую распространённость сердечно-сосудистых заболеваний и хронических патологий, своевременное назначение МГТ становится важным инструментом профилактики.

По её словам, специалисты в области менопаузальной медицины должны играть ключевую роль не только в лечении симптомов, но и в формировании у женщин правильного отношения к менопаузе как к естественному этапу жизни. Для этого необходимо интегрировать международные подходы с национальными особенностями, развивать междисциплинарное сотрудничество и повышать уровень подготовки медицинских кадров.

Новый документ APMF объединяет современные научные данные и практический опыт врачей региона, что позволяет формировать персонализированные стратегии ведения женщин в пери- и постменопаузе. Консенсус даёт чёткие ориентиры для клиницистов, помогает минимизировать риски и одновременно расширяет возможности терапии.

Энхээ Содномдорж выразила уверенность, что активное участие казахстанских специалистов в международном диалоге внесёт весомый вклад в развитие менопаузальной медицины, а совместные усилия стран региона позволят улучшить качество жизни миллионов женщин.

Профессор Петра Штуте (Швейцария) представила информацию о путях введения эстрогенов. По её словам, трансдермальные формы безопаснее в отношении риска тромбоэмболий и инсульта, чем пероральные.

Она отметила, что вазомоторные симптомы затрагивают до 80% женщин и могут сохраняться 7–8 лет. Длительные нарушения сна повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний на 75%. Также менопаузальный переход связан с когнитивными нарушениями и деменцией.

Штуте подчеркнула: ГЗТ остаётся терапией первой линии у женщин моложе 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы. При этом трансдермальные формы и комбинации с микронизированным прогестероном или дидрогестероном являются наиболее безопасными.

Отдельные доклады были посвящены проблемам мужского здоровья. Исследования показывают, что проявления климактерического синдрома встречаются у 10–35% мужчин старше 40 лет, а признаки дефицита тестостерона — у 51%.

Кроме того, в рамках конгресса обсуждались вопросы нутритивной поддержки женского организма, анемии и латентного дефицита железа, урогенитального здоровья, качества сексуальной жизни, а также современные технологии эстетической гинекологии, включая PRP-терапию и лазерные методы.

II Евразийский конгресс подтвердил: менопауза и андропауза — это не конец активной жизни, а новый её этап, требующий внимания врачей разных специальностей. Международные рекомендации, обновлённые консенсусы и опыт зарубежных коллег создают основу для пересмотра национальных протоколов и внедрения персонализированных подходов в Казахстане. Акцент делается на двух принципах: равный доступ женщин и мужчин к медицинской помощи и персонализация терапии с учётом индивидуальных особенностей.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале