Статьи

Связь между переломами костей и сердечно-сосудистыми заболеваниями давно доказана, однако в клинической практике этот фактор нередко оказывается недооценённым. Учитывая высокий риск осложнений и рецидивов, особенно в пожилой популяции, необходим междисциплинарный подход, в котором терапевт и кардиолог действуют сообща. Почему костная ткань «страдает» у пациентов с ИБС и АГ? Как правильно выстроить реабилитацию и профилактику у таких больных? Об этом — в статье.

Статистика переломов, возрастные риски

Переломы костей остаются одной из наиболее частых причин госпитализаций, особенно среди лиц старшей возрастной группы. Возрастной пик травматизма наблюдается у мужчин в возрасте 55–60 лет и у женщин в 60–65 лет, что во многом связано с возрастными изменениями костной плотности, включая остеопороз.

Наиболее часто встречаются переломы нижних конечностей — их доля составляет от одной трети до половины в общей структуре. Особенно распространены повреждения большеберцовой и малоберцовой костей. Переломы бедренной кости, в частности её шейки, составляют до 45% всех переломов, причём на шейку бедра приходится до 55% этих случаев.

Эти повреждения сопровождаются высокой частотой осложнений, и полное восстановление достигается лишь у 30–35% пациентов. Затруднённое или замедленное сращение нередко наблюдается при переломах малоберцовой кости, фаланг пальцев стопы, надколенника, бедренной кости и костей таза, особенно при наличии смещения.

При травмах верхних конечностей наиболее уязвима лучевая кость, за ней следуют плечевая, локтевая и кости запястья. В силу своей анатомии и биомеханической сложности дольше всего срастаются ключица, лопатка, плечевые и локтевые кости.

Взаимосвязь патологии сердца и состояния костной ткани

У пациентов старше 50 лет с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями — такими как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз — нередко наблюдается сопутствующее снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), то есть остеопения.

Это состояние, характеризующееся снижением прочности костей, значительно повышает риск переломов, особенно в старших возрастных группах.

Остеопения диагностируется с помощью ультразвуковой или рентгеновской денситометрии, при этом показателем является Т-балл в диапазоне от -1 до -2,5.

Эти же методы позволяют определить наличие остеопороза, при котором риски переломов значительно возрастают.

При выявлении остеопении рекомендуется раннее начало профилактических мероприятий для предупреждения прогрессирования в остеопороз, особенно у женщин старше 75 лет, у которых не менее 25% имеют хотя бы один остеопоротический компрессионный перелом позвонка. Такие переломы могут происходить без выраженной нагрузки — достаточно неосторожного движения. Риск повторных переломов после первого компрессионного значительно возрастает: при втором переломе — в 3 раза, при третьем — в 5, а после третьего — уже в 10 раз. Это во многом обусловлено активацией остеокластической резорбции на фоне повышения уровня паратгормона после травмы. Несмотря на то, что усиление резорбции необходимо на ранних этапах ремоделирования для формирования регенерата, при дефиците кальция, витамина D3 и наличии гормонального дисбаланса нарушается баланс между резорбцией и остеогенезом в сторону утраты костной массы. Именно поэтому современные препараты для поддержки костной регенерации должны учитывать необходимость сдерживания остеокластической активности.        Клинические данные подтверждают, что у пациентов с переломами в анамнезе риск повторных травм возрастает в 2,2 раза по сравнению с пациентами без таковых.

К основным факторам риска переломов относятся: пожилой возраст, женский пол, наличие остеопении или остеопороза, предшествующие травмы, курение, злоупотребление алкоголем, деменция, катаракта, а также приём глюкокортикоидов, седативных и снотворных препаратов. Учитывая значимость мультифакторного подхода, при работе с кардиологическими пациентами старшего возраста необходимо системно оценивать состояние костной ткани и включать профилактику остеопороза в стандарт ведения.

Лечение пациентов с переломами

Комплексная терапия переломов состоит из двух основных частей – медикаментозной и немедикаментозной.

Немедикаментозная терапия включает такие мероприятия, как:

• пассивная разработка сустава (механотерапия);
• физическая терапия (активные движения, укрепление мышц, нейромобилизация);
• физиотерапия (лазеротерапия, ультрафонофорез, электрофорез и ударно-волновая терапия).

Медикаментозное лечение особенно важно на этапе мобилизации конечности. Немаловажную роль в восстановлении костей играют кальций и витамин D3.

Для минерализации костной мозоли необходимо отложение примерно 1,7 – 2,3 г гидроксиапатита на 1см³ костной мозоли.

В теле человека содержится около 1 кг кальция, но мы не синтезируем его, а получаем извне с пищевыми продуктами (в основном, — с молочными).

Нормы потребления кальция:

• для мужчин 1200 мг/сутки;
• для женщин – 1100 мг/сутки.

Когда мы получаем кальция недостаточно, происходит его мобилизация с дистальных участков скелета для успешного восстановления кости.

Важно знать, что в организме человека кальций содержится в виде гидроксиапатита – комбинация кальций+фосфор.

Фосфор не только улучшает всасывание ионов кальция в кишечнике, но и тормозит его вымывание почками. А витамин D3 влияет на все четыре фазы заживления при переломе – воспаление, мягкий регенерат, жесткий регенерат и фазу ремоделирования.

Важную роль также играет и витамин К2 – через К-зависимый белок остеокальцин, активная форма которого может связываться с гидроксиапатитом, способствуя отложению кальция в костях.

Выбирая препараты для медикаментозной части лечения переломов, все это важно учитывать.

Отлично, если удается минимизировать количество ЛС при этом, ведь для возрастных коморбидных пациентов это важно.

Это также будет служить основной цели консервативного лечения – предупреждению последующих переломов.

Таким образом, лечение переломов состоит из:

• немедикаментозных средств;
• ЛС с оптимальным содержанием кальция и витамина D3;
• физической нагрузки;
• модификации имеющихся факторов риска переломов.

Какой кальциевый комплекс предложить пациенту для профилактики/терапии переломов

Оптимальный вариант – это микрокристаллический гидроксиапатит (третьего поколения).

Гидроксиапатит — это природный минерал, основной компонент костной ткани и зубов. Он представляет собой кристаллическую структуру, состоящую главным образом из кальция и фосфора. 

Комплекс МКГА третьего поколения — это значительно более продвинутый состав, который включает в себя не только кальций и фосфор, но и целый ряд других компонентов, синергично работающих для максимальной поддержки костной системы. Вот ключевые составляющие и их функции:

Кальций и фосфор в соотношении 2:1: Это соотношение максимально приближено к естественному соотношению этих минералов в костной ткани человека, что способствует оптимальному усвоению и интеграции в кость.

Бор: способствует активации витамина D, что, в свою очередь, улучшает усвоение кальция. Бор также влияет на выработку гормонов, участвующих в регуляции костного обмена.

Железо: участвует в синтезе коллагена — важного компонента костной матрицы. Недостаток железа может негативно сказаться на плотности костной ткани.

Цинк: стимулирует активность остеобластов (клеток, строящих кость) и ингибирует остеокласты (клетки, разрушающие кость).

Магний: Необходим для усвоения кальция и витамина D.

Витамин D3 (холекальциферол): ключевой витамин для здоровья костей. Он регулирует уровень кальция и фосфора в крови, способствует их абсорбции в кишечнике и отложению в костной ткани.

Витамин К2 (менахинон): Играет критически важную роль в направлении кальция именно в кости и зубы, предотвращая его отложение в мягких тканях, таких как артерии. Витамин К2 активирует белки, такие как остеокальцин, которые связывают кальций.

Факторы роста: Это белки, которые стимулируют рост и дифференцировку клеток, в том числе остеобластов.

Коллаген 1 типа: Является основным органическим компонентом костной матрицы, обеспечивающим её гибкость и прочность. Коллаген формирует сеть, на которой откладываются кристаллы гидроксиапатита.

Остеокальцин: Белок, синтезируемый остеобластами, который играет ключевую роль в минерализации костной ткани.

Такой выбор обусловлен тем, что ЛС предыдущих поколений – обычный кальций (карбонат, цитрат и т.п.) и обычный кальций + витамин D3 – приводят к появлению пиков гиперкальциемии.

Отсутствие таких пиков очень важно для пациентов с высоким кардиоваскулярным риском, поскольку сегодня известно, что гиперкальциемия повышает для них риски инсультов и инфарктов.

Известно также, что гиперкальциемия повышает коагуляционный потенциал крови, в результате чего могут образовываться тромбы.

А нарушение взаимодействия между внутриклеточным и внеклеточным кальцием повышает тонус гладкомышечных клеток сосудов, что может повышать АД.

Так что профилактика недостатка кальция очень важна, но средства для нее необходимо выбирать, руководствуясь современными доказательными данными.

Но о таких рисках больше и подробнее знают кардиологи.

Таким образом мультидисциплинарный подход к работе помогает найти эффективный путь решения проблем переломов у пациентов с кардиоваскулярным риском и провести профилактические мероприятия.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале