Статьи

Ежегодно 6 июля, во всем мире отмечается один из самых значимых медицинских праздников – Всемирный День кардиолога. Профессиональный праздник отмечают врачи, которые знают, что сердце бывает не только храбрым, но еще и очень ранимым. От всей души желаем всем, кто связал свою жизнь с кардиологией, успехов в нелегком труде и долгих лет жизни!

Предлагаем вашему вниманию интервью, направленное на информирование пациентов об угрозах сердечно-сосудистых заболеваний, современных методах диагностики и терапии, которое было проведено с Леонович Татьяной Николаевной - врачом-кардиологом, секретарем ОО «Общество специалистов по артериальной гипертонии и кардиоваскулярной профилактике», ассистентом кафедры кардиологии НАО «КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова».

Данный материал подготовлен в рамках проектов по социальной ответственности фармацевтической компании «Гедеон Рихтер Казахстан», позволяющих воспитать культуру заботы о собственном здоровье.

- Татьяна Николаевна, что говорит статистика по заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии в целом по стране и отдельно по регионам?

- Еще недавно мы отмечали положительную динамику в лечении ССЗ за счет чего значительно снизилась смертность в Республике Казахстан. К сожалению, пандемия внесла свои коррективы и снизила доступность медицинской помощи, в том числе и пациентам кардиологического профиля, что в свою очередь не могло не повлиять на показатели заболеваемости и смертности. По данным Республиканского центра электронного здравоохранения в 2021 г. смертность от ССЗ занимала практически одну четвертую долю (24,9%) от общей смертности населения. Показатели смертности от ССЗ в разрезе регионов в сравнении остаются примерно на одних и тех же позициях. Более низкие показатели смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в 2020 году отмечались в Мангыстауской области, г. Нур-Султан, г. Шымкент, Кызылординской области, наиболее высокие показатели смертности на 100 000 человек населения зафиксированы в Карагандинской, Восточно-Казахстанской, Костанайской и Западно-Казахстанской областях. Уровень заболеваемости населения сердечно-сосудистыми заболеваниями продолжает расти из года в год. Например, число страдающих ИБС в 2020 году увеличилось почти на 1,5% по сравнению с предыдущим годом. Если  посмотреть на статистические данные в разрезе регионов, то наиболее высокие показатели заболеваемости ССЗ в 2020 году зафиксированы в г. Алматы, г. Шымкент, Акмолинской и Жамбылской областях, наиболее благоприятная обстановка отмечена в Актюбинской, Атырауской, Западно-Казахстанской, Мангыстауской и Северо-Казахстанской областях.

- Какие виды ССЗ чаще всего регистрируются?

- Чаще всего регистрируются новые случаи ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. Это обусловлено не столько повышением распространенности данных нозологий, сколько повышением уровня диагностики данных заболеваний, реализацией программы скринингов целевых групп населения и проведением плановой коронароангиографии. Также немаловажным фактором является повышение уровня кадрового обеспечения и оснащения медицинским оборудованием и техникой медицинских организаций в регионах, оказывающих помощь пациентам с острым коронарным синдромом.

- Какую структуру сегодня имеет кардиологическая служба страны?

- На сегодняшний день оказание медицинской помощи пациентам с БСК осуществляется в экстренном порядке, когда медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни пациента, например, кардиогенный шок на фоне острого инфаркта миокарда, резкая декомпенсация хронической сердечной недостаточности. Неотложная медицинская помощь оказывается при острых и обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента, например, при нестабильности цифр артериального давления, его повышении или снижении. И в плановом порядке медицинская помощь оказывается пациентам при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, когда мы располагаем временем в течение нескольких дней, недель и это не повлечет за собой ухудшение состояния пациента. Т.е., например, плановое проведение коронароангиографии у пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца, или проведение радиочастотной аблации устьев легочных вен у пациентов с персистирующей или перманентной формой фибрилляции предсердий и т.д. К организациям здравоохранения, которые оказывают данные виды помощи относятся как амбулаторно-поликлинические учреждения (врачебные амбулатории, государственные поликлиники, медицинские центры с кардиологическими кабинетами), так и стационары - больницы с кардиологическими койками в составе терапевтических отделений, либо кардиологические и кардиохирургические центры, национальные, профильные научные центры, научно-исследовательские институты. В этих учреждениях пациентам кардиологического профиля оказывается первичная медико-санитарная помощь, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь.

-  Как изменились возможности кардиологии по сравнению с возможностями 15-летней давности?

- Я считаю, что за последние 15 лет произошло довольно много значимых изменений. Это касается, как новых возможностей в диагностике ССЗ с помощью новейших лабораторных тестов, например, экспресс тесты на определение маркеров повреждения миокарда (тропонинов) при остром коронарном синдроме, натрийуретических пептидов и высокочувствительного тропонина для диагностики и оценки прогноза при хронической сердечной недостаточности, определение активности лизосомного фермента α-галактозидазы при диагностике болезни Фабри и многое другое. Расширились возможности визуальных методов исследования, таких как трансторакальная и чрезпищеводная эхокардиография, внутрисердечное электрофизиологическое исследование, от результатов проведения которых напрямую зависит эффективность проводимого лечения и оперативных вмешательств. Не так давно были представлены результаты рандомизированных клинических исследований с новыми классами препаратов, такими как антагонисты рецепторов неприлизина и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (дапаглифлозин или эмпаглифлозин), которые показали колоссальные результаты по влиянию на сердечно-сосудистую смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, и уже мы применяем их у пациентов с данной патологией. В то же время появились новые доказательства эффективности препаратов, используемых ранее: бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Большой прорыв сделан в области лечения ХСН с применением интервенционных и хирургических методов лечения, это касается совершенствования имплантируемых устройств, так и возможности проведения трансплантации сердца у нас в стране. Как я уже упоминала ранее, за счет увеличения количества плановых коронароангиографий в регионах и, в том числе стентирования коронарных артерий, существенно удалось снизить показатели смертности от БСК к концу 2019 года. Для меня, как для кардиолога, значимым также является тот факт, что сейчас есть возможность эффективного контроля артериальной гипертонии с помощью методов амбулаторного мониторирования АД, назначения комбинированной антигипертензивной терапии в фиксированных дозировках в составе одной или 2 таблеток, в возможности выбора и применения новых оральных антикоагулянтов без постоянного контроля показателей свертываемости крови при фибрилляции предсердий, в доступности препаратов при назначения статинотерапии с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Одной из первых фармацевтических компаний в Казахстане, предложившей фиксированную комбинацию антигипертензивных препаратов, включающих иАПФ (лизиноприл) и блокатор кальциевых каналов (амлодипин), была венгерская компания «Гедеон Рихтер».

- Из-за пандемии медики столкнулись с беспрецедентным ударом по сердечно-сосудистой системе людей. Как Вы считаете изменятся ли действия врачей после пандемии коронавирусной инфекции с учетом приобретенного опыта?

- Опыт действительно накоплен большой, уже есть более точные представления о течении заболевания, об его осложнениях как на организм в целом, так и на сердечно-сосудистую систему, в частности. Не исключается вероятность повторных волн инфекции, поэтому о том, что пандемия миновала говорить еще рано. Но совершенно точно можно сказать, что настороженность медицинских работников в отношении развития осложнений со стороны ССЗ при COVID-19 высокая, прямое поражение мышцы сердца действительно существует. Неоспоримым является тот факт, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний является тем фактором, который утяжеляет течение инфекции COVID-19, в этих ситуациях рекомендовано продолжать терапию сердечно-сосудистыми препаратами, которую принимал пациент до коронавируса, в случае необходимости проводиться коррекция дозировок и назначение дополнительных лекарственных средств. Это что касается ведения пациентов с коронавирусной инфекцией, с точки зрения профилактики ССЗ осложнений. Если говорить о приобретенном опыте в отношении, так скажем, опосредованного удара по ССС людей, когда из-за высокой загруженности системы здравоохранения медицинская помощь пациентам кардиологического профиля оказывалась в недостаточном объеме, то естественно, были сделаны соответствующие выводы и проводятся меры для устранения последствий сложившейся ситуации. Это касается и сферы здравоохранения в целом, начиная с совершенствования системы обучения и подготовки медицинских специалистов, проведения работы по сокращению дефицита медицинских кадров в городах и отдаленных регионах, обеспечения медицинских учреждений необходимым оборудованием, улучшения доступности медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов с использованием передвижных медицинских комплексов, заканчивая популяризацией здорового образа жизни среди населения, повышения приверженности пациентов к приему препаратов и соблюдению немедикаментозных методов борьбы с факторами сердечно-сосудистого риска. Поэтому COVID-19 не только ограничил нас и, несомненно, вызвал ущерб во многих сферах жизни, но также открыл новые возможности в сфере коммуникации по средствам телемедицины, дистанционного обучения, а также подчеркнул, что самое главное, что есть у любого человека – это его здоровье. И здоровье формируется не столько от того, как мы лечим то или иное заболевание, а в большей степени как мы профилактируем развитие недуга. Думаю, основная концепция медицины будет перестраиваться и большое внимание будет уделено первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

- К каким жалобам пациента прежде всего должен прислушаться врач первичного звена, чтобы заподозрить проблемы в сердечно-сосудистой системе?  

- Я бы переформулировала вопрос, так как со студенческой скамьи, думаю, врач любой специальности знает перечень основных жалоб, которые зачастую предъявляют пациенты с заболеванием сердца, такие как, боль в груди, одышка, повышение артериального давления, отеки на нижних конечностях и другие. В большей степени необходимо акцентировать внимание не только на жалобы, а стоит обратить внимание на наличие факторов сердечно-сосудистого риска, которые должны натолкнуть на необходимость проведения скрининговых и дополнительных методов обследования и определения вероятности угрозы развития сердечно-сосудистых заболеваний. Допустим, на приеме пациент мужского пола 38 лет с жалобами на головную боль, утомляемость, эмоциональное перенапряжение. Казалось бы, относительно молодой пациент и вероятность кардиальной патологии невысокая. Но в таком случае обязательно стоит измерить уровень артериального давления, определить частоту сердечных сокращений, рассчитать индекс массы тела, спросить про его физическую активность, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), анамнез жизни, уточнить наследственность по ССЗ у родных, рассмотреть при необходимости назначение ему лабораторных анализов, включающих определение уровня общего холестерина, глюкозы. Т.е. возможно, за маской неврологических жалоб скрывается и кардиальная патология. Ведь избыточная масса тела, повышение уровня артериального давления, гиперсимпатикотония, низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя, гиперхолестеринемия, гипергликемия, отягощенная наследственность – все это факторы развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. И задача современного врача не только диагностировать то или иное заболевание на ранних стадиях, но и предупредить его развитие, когда это еще представляется возможным. 

- Что сегодня вкладывается в понятие профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

- Профилактика ССЗ – это координированный комплекс на общественном и индивидуальном уровне и все меры, которые применяются для устранения или минимизации влияния ССЗ. К основным стратегиям профилактики относятся популяционная, которая подразумевает пропаганду здорового образа жизни (ЗОЖ), непосредственно изменение образа жизни и экологической обстановки, и стратегию высокого риска, когда меры профилактики направлены на снижение уровня факторов риска ССЗ. Для нас привычно выделять первичную и вторичную профилактику ССЗ. Также хотелось бы обратить внимание на такое понятие, как первоначальная профилактика, которая подразумевает меры, направленные на соблюдение ЗОЖ всю жизнь, начиная с рождения и до глубокой старости и, как раз-таки, это меры по предотвращению развития факторов риска ССЗ.

В свою очередь, первичная профилактика включает уже борьбу с факторами риска: рациональный режим труда и отдыха, оптимальный уровень физической активности, ограничение употребления поваренной соли, отказ от алкоголя и курения, рациональное питание, борьба с избыточным весом и ожирением.

Вторичная (медикаментгозная и немедикаментозная)  профилактика проводится непосредственно с группами пациентов, у которых верифицирован диагноз ССЗ с целью предупреждения рецидивов, предотвращения развития осложнений у лиц  с имеющимися, часто немодифицируемыми, факторами риска, такими как возраст, отягощенная наследственность, уже перенесенный инфаркт миокарда, либо инсульт и т.д. В данном случае все меры будут направлены на снижение заболеваемости и смертности от БСК, улучшение качества жизни пациентов. И здесь большую роль играет приверженность пациентов к приему кардиологических препаратов и соблюдению врачебных назначений, динамическому наблюдению.

Выявление заболеваний на ранних стадиях – одно из приоритетных направлений современной медицины, особенно таких заболеваний, как ИБС, артериальная гипертония, сахарный диабет. Для этого у нас в стране проводится скрининг среди населения старше 40 лет. Каждые два года человек, достигший этого возраста, должен обратиться в поликлинику по месту жительства для похождения скрининговой программы, после чего, в случае установления заболевания, либо обнаружения других факторов риска будут даны соответствующие рекомендации, назначено лечение.

- Какие группы препаратов сегодня широко и эффективно применяются для профилактики ССЗ? Это преимущественно отечественные ЛС или зарубежные дженерики?

- Как мы уже говорили ранее, профилактика ССЗ подразумевают под собой, первичную, когда еще не верифицирован диагноз ССЗ и вторичную, когда меры профилактики предполагают предупреждение осложнений. В качестве первичной профилактики ССЗ при расчете высокого или очень высокого риска по шкале SCORE2 или SCORE2OP (калькулятор для старших возрастных групп) рекомендованы к назначению гиполипидемические препараты – статины. Данные препараты выпускаются отечественными производителями и широко представлены зарубежными аналогами. В качестве вторичной профилактики при наличии ССЗ, в частности ИБС, в качестве профилактики сердечно-сосудистых катастроф назначаются статины и кардио-формы ацетилсалициловой кислоты (низкодозовые 75-150 мг, в кишечнорастворимой оболочке).

- Что самое главное в совместной профилактической работе «врач-пациент»?

- На мой взгляд, это заинтересованность в сохранении здоровья с обеих сторон и доверие. Врач и пациент напрямую зависят от действий друг друга, т.е. успех первого невозможен без успеха второго и наоборот. Врач должен уметь объяснить важность соблюдения рекомендаций, например, почему же так важно контролировать уровень артериального давления, прокомментировать назначение того, или иного препарата. В это же время пациент должен понимать, что конкретно он должен выполнять и для чего он это делает. И для успешной совместной работы врач определяет совместно с пациентом цели, аргументируя позицию с профессиональной точки зрения и индивидуальных особенностей пациента, далее пациент, выполняя рекомендации, достигает поставленных целей. Только при повышении личной ответственности пациентов за свое здоровье и концентрацию имеющегося внутреннего потенциала личности на борьбу с факторами риска или уже с развившемся заболеванием будет положительный результат.

Благодарим врача-кардиолога Леонович Татьяну Николаевну за интервью и компанию «Гедеон Рихтер Казахстан» за предоставленную информацию!

«Гедеон Рихтер» - один из важнейших фармацевтических исследовательских центров в Центральной и Восточной Европе, ежедневно более 1000 специалистов создают препараты для лечения заболеваний ЦНС, женского здоровья, а также активно участвует в развитии биохимических продуктов. Вместе с тем компания традиционно владеет обширным портфелем препаратов в области кардиологии. Компания не только предлагает пациентам эффективные и безопасные препараты, но и делится накопленным опытом и знаниями, возлагая на себя повышенные обязательства для сохранения здоровья населения.

С заботой о ваших сердцах, Gedeon Richter

О компании «Gedeon Richter»

Gedeon Richter (https://www. gedeonrichter.com/en) со штаб-квартирой в Будапеште (Венгрия) является крупной фармацевтической компанией в Центральной и Восточной Европе, с расширяющимся прямым присутствием в Западной Европе, Китае и Латинской Америке. Ассортимент продукции Gedeon Richter охватывает многие важные терапевтические области, в том числе женское здоровье, заболевания центральной нервной системы и сердечно-сосудистые заболевания. Имея крупнейшее научно-исследовательское подразделение в Центральной и Восточной Европе, компания Gedeon Richter сосредоточила свою оригинальную исследовательскую деятельность на заболеваниях ЦНС. Благодаря своему широко признанному опыту в химии стероидов, Gedeon Richter играет важную роль в области женского здоровья во всем мире. Gedeon Richter также активно занимается разработкой биоэквивалентных препаратов. С 1996 года препараты компании «Гедеон Рихтер» представлены на казахстанском фармацевтическом рынке. Вот уже более 25 лет компания бережно заботится о здоровье казахстанцев, предлагая лучшие инновационные средства для его поддержания.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на