Статьи

В статье рассматривается актуальность практики применения пробиотиков при Синдроме раздраженного кишечника. Приводятся аналитические данные компании, исследования PrIndex Казахстан (IPSOS в РК) при участии Б. М. Джанпеисовой, врача-инфекциониста высшей категории, магистра медицины.

Актуальность

Распространенность желудочно-кишечных заболеваний во всем мире составляет около 40%, при этом стандартная фармакотерапия является длительной и экономически сложной [1]. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ) включает в себя более 50 состояний, которые проявляются различными симптомами и оказывают значительное негативное влияние на здоровье и образ жизни пациентов. Наиболее распространенным ФРЖКТ - является СРК (Синдром раздраженного кишечника). Прямые медицинские расходы только на СРК составляют от 1,5 до 10 миллиардов долларов США [2]. Не   являясь жизнеугрожающим состоянием, СРК, ввиду длительности течения, может существенно снижать качество жизни пациентов. Течение заболевания   трудно предсказуемо, чаще всего характеризуется чередующимися периодами обострения и ремиссии, либо длительным   монотонным существованием симптоматики. Терапевтическая схема зависит от индивидуальных особенностей пациента, клинической картины, степени тяжести патологического процесса. Применение препаратов –пробиотиков, является релевантным для терапии СРК на современном этапе.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – одно из наиболее часто встречающихся функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По результатам метаанализа данных 80 популяционных исследований общая распространенность СРК в мире составляет 11,2%, при этом разброс значений варьирует от 1,1 до 45% в зависимости от страны проведения исследования и применяемых диагностических критериев.

На развитие СРК оказывают влияние различные патогенетические факторы, такие как генетическая предрасположенность, психологические факторы, социально-экономический статус, непереносимость пищевых продуктов, инфекционные заболевания кишечника с нарушением микробиоценоза, наличие висцеральной гиперчувствительности и нарушения моторики ЖКТ. Клинические проявления СРК ассоциированы со значительным снижением качества жизни пациентов, эмоционального и ролевого функционирования: в той же степени, что при бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и других органических заболеваниях [3,4].

СРК чаще развивается в достаточно молодом возрасте, пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст (около 35-50 лет), что придает своевременной диагностике и адекватному лечению выраженную социально-экономическую значимость.   СРК выявляют во всех возрастных группах преимущественно у женщин (соотношение 1:3), однако это состояние может также наблюдаться у детей и лиц пожилого возраста. Данные исследования PrIndex Казахстан демонстрируют этот факт (График.1):
 

График 1. Возрастные группы пациентов с СРК у гастроэнтерологов

Доля лиц, испытывающих симптомы СРК, вероятно, выше, однако лишь 25–30 % из них обращаются за медицинской помощью [5].

По данным эпидемиологических исследований (Black C. J., at all . Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 17 (8): 473-486.), на долю пациентов с СРК приходится 25% всех визитов к терапевтам и 50% – к гастроэнтерологам [6].

Анализ данных PrIndex Казахстан, при обращении пациентов в амбулаторно-поликлинические учреждения по шести регионам РК (Алматы, Астана, Актобе, Шымкент, Караганда и Усть-Каменогорск) с СРК, демонстрирует следующие вклады специалистов в назначения препаратов: 58,4% - ВОП, 18,7% к терапевтам, 14,4% к педиатрам, к гастроэнтерологам 5,6%, 1,6% к гинекологам, 1,2% к хирургам (Рисунок 2).

 Рисунок 2. Вклад специалистов в назначения ЛП при терапии СРК

К основным целям терапии пациентов с СРК относят достижение клинической ремиссии, восстановление социальной активности, улучшение или нормализацию качества жизни больного [7,8,9].

В число клинических рекомендаций при синдроме раздраженного кишечника входит комплексная медикаментозная терапия, включающая: спазмолитики, гастроэнтеропротекторы, средства, нормализующие перистальтику, при запорах – слабительные с лактулозой, пробиотические препараты, антидепрессанты трициклического действия или ингибиторы обратного захвата серотонина.

Современные данные о нарушениях в кишечной микробиоте при СРК вызвают широкий интерес к новым подходам в терапии, включая применение пробиотиков у этого контингента пациентов. Согласно последним клиническим рекомендациям Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению СРК (2021 г.) пациентам с СРК рекомендуется назначение противодиарейных препаратов биологического происхождения, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры, или биологически активных добавок к пище – пробиотиков для облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула (уровень убедительности рекомендаций – A; уровень достоверности доказательств – 2) [4].

Целесообразность купирования дисбиоза при помощи пробиотиков, поддерживают ведущие международные рекомендации по ведению пациентов с СРК – Римские критерии IV пересмотра, рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению СРК [10] гайдлайн Объединенной европейской гастроэнтерологии и Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики [11]. Европейские рекомендации твердо и однозначно отстаивают свою точку зрения, ссылаясь на достаточную доказательную базу в современных работах [12].

Ранний метаанализ, обобщивший результаты 43 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что пробиотики эффективнее плацебо в разрешении симптоматики, оказывают положительное влияние на общие симптомы СРК, боль в животе и метеоризм [13]. Метаанализ Y. Zhang и соавт. (2016 г.) также продемонстрировал, что терапия с применением пробиотиков значительно эффективнее плацебо в купировании симптоматики, способствует улучшению качества жизни пациентов [14]. Последние метааналитические работы подтвердили положительное влияние пробиотиков на симптоматику СРК, однако этот эффект зависит от входящих в состав пробиотиков штаммов [15, 16].

Подключение пробиотиков к комплексной терапии СРК возможно уже на инициальном этапе ведения пациентов с данной патологией для интенсификации регресса клинических проявлений, такая тактика оправдана в случаях предполагаемого и доказанного СРК, в рамках генеза которого особенно релевантны дисбиотические изменения кишечника [21].

Данные исследования PrIndex Казахстан (период исследования: весна 2023) подтверждают назначение гастроэнтерологами пробиотиков, зарегистрированных как БАД, (22,7% -больший процент) в сравнении с общим процентным соотношением других групп лекарственных препаратов (График 3).

График 3. Назначения пробиотиков в сравнении с другими ЛС

Кишечная микробиота вносит вклад в патогенез СРК, влияя на иммунную систему ЖКТ, проницаемость слизистой оболочки кишечника, кишечную моторику, висцеральную чувствительность, и, следовательно, терапия, нацеленная на кишечную микробиоту, в частности на основе пробиотиков, может быть многообещающим направлением при лечении пациентов с СРК.

Анализ данных PrIndex Казахстан показывает, что растет динамика назначения гастроэнтерологами пробиотических препаратов, зарегистрированных как БАД. Так по сравнению с 2022 г. назначение врачами пробиотиков в 2023 г. увеличилась в 2 раза.

Среди назначенных гастроэнтерологами пробиотиков (зарегистрированных как БАД) на первом месте Бак-Сет Форте, на втором – Пробиолог СРК, на третьем – Ферталь (График 4).

График 4. Частота назначений пробиотиков, зарегистрированных как БАД

Лечение синдрома раздраженного кишечника носит комплексный характер и проходит поэтапно. Терапевтическая схема зависит от индивидуальных особенностей пациента: клинической картины, степени тяжести патологического процесса. В большинстве случаев назначается медикаментозная терапия наряду с изменением режима питания и образа жизни. Если отдать предпочтение только одному методу терапии, а не в комплексе, симптоматика будет появляться снова.

Заключение

Применение пробиотических препаратов у больных с СРК оказывает положительное влияние на симптомы заболевания и улучшает качество жизни. Пробиотики могут эффективно и безопасно использованы в комплексной терапии СРК. Назначение пробиотических препаратов перспективно в терапии СРК.

Использованная литература:

Ссылки:

1. Czigle S, Bittner Fialová S, Tóth J, Mučaji P, Nagy M, On Behalf Of The Oemonom. Treatment of Gastrointestinal Disorders-Plants and Potential Mechanisms of Action of Their Constituents. Molecules. 2022 Apr 30;27(9):2881. doi: 10.3390/molecules27092881. PMID: 35566230; PMCID: PMC9105531.

2.  Duffy M, Boggiano VL, Ganesh R, Mueller M. Functional Gastrointestinal Disorders. Prim Care. 2023 Sep;50(3):429-446. doi: 10.1016/j.pop.2023.03.006. Epub 2023 Apr 29. PMID: 37516512.

3. Maev IV, Okhlobystina OZ, Khalif IL, Andreev DN. Irritable bowel syndrome in the Russian Federation: results of the ROMERUS multicenter observational study. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(1):38–51. DOI: 10.26442/00403660.2023.01.202043/

4. Lacy B. E., Patel N. K. Rome Criteria and a Diagnostic Approach to Irritable Bowel Syndrome. J. Clin. Med. 2017; 6 (11): 99. DOI: 10.3390/jcm6110099.

5.  Ivashkin V.T., Maev I.V., Shelygin Yu.A., Baranskaya E.K., Belous S.S., Belousova E.A., Beniashvili A.G., Vasilyev S.V., Veselov A.V., Grigoryev E.G., Kostenko N.V., Kashnikov V.N., Kulikovskiy V.F., Loranskaya I.D., Lyashenko O.S., Poluektova E.A., Rumyantsev V.G., Timerbulatov V.M., Fomenko O.Yu., Khubezov D.A., Chashkova E.Yu., Chibisov G.I., Shapina M.V., Sheptulin A.A., Shifrin O.S., Trukhmanov A.S., Alekseeva O.P., Alekseenko S.A., Baranovsky A.Yu., Zolnikova O.Yu., Korochanskaya N.V., Mammayev S.N., Khlynov I.B., Tsukanov V.V. Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: Clinical Recommendations of the Russian Gastroenterological Association and Association of Coloproctologists of Russia. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloprocto logy. 2021;31(5):74–95.

6. Black C. J., Ford A. C. Global burden of irritable bowel syndrome: trends, predictions and risk factors. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 17 (8): 473-486. DOI: 10.1038/s41575-020-0286-8.

7. Maev IV, Andreev DN, Barkalova EV, Kucheriavyi IuA. Funktsional'nye zabolevaniia pishchevaritel'noi sistemy. Moscow: Gruppa Remedium, 2022 (in Russian).

8. IIvashkin VT, Maev IV, Shelygin YuA, et al. Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: Clinical Recommendations of the Russian Gastroenterological Association and Association of Coloproctologists of Russia. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;31(5):74-95 (in Russian). DOI:10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95 13.

9. Maev IV, Cheremushkin SV, Kucheriavyi IuA, Andreiev DN. Sindrom razdrazhennogo kishechnika s pozitsii sovremennoi fundamental'noi i klinicheskoi meditsiny. Moscow: Prima Print, 2019 (in Russian).

10. Vasant D.H., Paine P.A., Black C.J., Houghton L.A., Everitt H.A., Corsetti M. et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021;70(7):1214-1240. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-324598.

 11. Savarino E., Zingone F., Barberio B., Marasco G., Akyuz F., Akpinar H. et al. Functional bowel disorders with diarrhoea: Clinical guidelines of the United European Gastroenterology and European Society for Neurogastroenterology and Motility. United European Gastroenterol J. 2022;10(6):556-584. https://doi.org/10.1002/ueg2.12259.

12. Tsukanov V.V., Vasyutin A.V., Tonkikh J.L. Modern aspects of the management of patients with irritable bowel syndrome. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(5):22–28. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2021-5-22-28.

13.  Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, et al. Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2014;109(10):1547-61. DOI:10.1038/ajg.2014.202.

14. Zhang Y, Li L, Guo C, et al. Effects of probiotic type, dose and treatment duration on irritable bowel syndrome diagnosed by Rome III criteria: a meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2016;16(1):62.

15. Sun JR, Kong CF, Qu XK, et al. Efficacy and safety of probiotics in irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. Saudi J Gastroenterol. 2020;26(2):66-77. DOI: 10.4103/sjg.SJG_384_19.

16. McFarland LV, Karakan T, Karatas A. Strain-specific and outcome-specific efficacy of probiotics for the treatment of irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2021;41:101154. DOI:10.1016/j.eclinm.2021.101154.

17.  Maev IV, Shpektor AV, Vasilyeva EYu, et al. Novel coronavirus infection COVID-19: extrapulmonary manifestations. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2020;92(8):4-11 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2020.08.000767.

18.  Oshima T, Siah KTH, Yoshimoto T, et al. Impacts of the COVID-19 pandemic on functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: A population-based survey. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36(7):1820-7. DOI:10.1111/jgh.15346.

19.  Ghoshal UC, Ghoshal U, Rahman MM, et al. Post-infection functional gastrointestinal disorders following coronavirus disease-19: A case-control study. J Gastroenterol Hepatol. 2022;37(3):489-98. DOI:10.1111/jgh.15717.

20. Zuo T, Zhang F, Lui GCY, et al. Alterations in Gut Microbiota of Patients with COVID-19 During Time of Hospitalization. Gastroenterology. 2020;159(3):944-55.e8. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.05.048

21. Yeoh YK, Zuo T, Lui GC, et al. Gut microbiota composition reflects disease severity and dysfunctional immune responses in patients with COVID-19. Gut. 2021;70(4):698-706. DOI:10.1136/gutjnl-2020-323020.

22.Andreev DN, Maev IV. The role of probiotics in current algorithms for the treatment of irritable bowel syndrome: A review. Consilium Medicum. 2023;25(5):336–342. DOI: 10.26442/20751753.2023.5.202131.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на