Статьи

В статье развеем мифы об антидепрессантах, расскажем, как правильно консультировать пациентов и когда их направлять к врачу, чтобы обеспечить эффективное и безопасное лечение

Мы привыкли, что фармацевт в аптеке часто просто отпускает лекарства, но до конца не понимаем его роль в поддержке ментального здоровья. Психика - сложная область, и может показаться, что фармацевт не так много может помочь. Однако ожидать от него квалифицированной медицинской рекомендации — это не только нормально, но и крайне важно!

Фармацевты проходят многолетнее обучение не для того, чтобы быть просто продавцами. Они обладают обширными знаниями о лекарственных средствах, включая те, что применяются для лечения психических расстройств. Именно поэтому фармацевт должен быть источником достоверной и полной информации.

Отпуская лекарства, фармацевт обязан предоставить пациенту всю необходимую информацию для их правильного применения. Речь идет не только о стандартных данных, таких как дозировка и режим приема. Важно объяснить особенности и нюансы, которые, возможно, не прописаны в инструкции по медицинскому применению. Фармацевт должен четко разъяснить:

- Как правильно принимать препарат, чтобы достичь максимального эффекта.

- О возможных нежелательных побочных эффектах, которые могут возникнуть из-за неправильной дозировки, нарушения режима приема или сочетания с другими лекарствами.

- Как избежать нежелательного взаимодействия с другими принимаемыми препаратами.

- Что такое «синдром отмены» и как его предотвратить или минимизировать, если препарат необходимо прекратить принимать.

Далее мы подробно разберем ключевые вопросы, связанные с работой антидепрессантов, на которые фармацевт должен давать четкие и понятные ответы своим покупателям, обеспечивая тем самым их безопасность и эффективность терапии.

Почему пациенту кажется, что лекарство «плохое» и «не подходит»?

Нередко фармацевты сталкиваются с жалобами: «Врач назначил мне эсциталопрам, принимаю 5 дней, а мне только хуже – тошнота, сердцебиение! Вы продали плохое лекарство, у него куча побочек! Еще спать перестал, дайте что-нибудь для сна!»

В таких случаях фармацевту крайне важно спокойно и доступно объяснить, что антидепрессанты — это препараты отсроченного действия. Это означает, что их эффект проявляется не сразу, а спустя некоторое время. В начале приема, к сожалению, могут возникнуть временные побочные эффекты, такие как нарушения сна, повышенная тревожность, головные боли, колебания артериального давления, тошнота или дискомфорт в желудке.

Несмотря на то, что врач, скорее всего, уже объяснял это пациенту, ваша задача — терпеливо повторить: волноваться не стоит, эти симптомы, как правило, временные. Необходимо проявить терпение, и состояние постепенно начнет улучшаться. Крайне важно подчеркнуть, что самостоятельная отмена препарата недопустима, так как это может привести к ухудшению состояния. В этом случае лечение придется начинать заново, возможно, уже с более сильных препаратов и более выраженными побочными эффектами.

Кого лучше направить к врачу?

Если к вам обращается человек, который выглядит тревожным, депрессивным, обессиленным, возможно, плачет или описывает подобные симптомы, и просит «лекарство от депрессии» — не стоит отпускать ему «легкое успокоительное» или предлагать диетические добавки вроде глицина. Глицин — отличное средство, но не для лечения клинической депрессии!

В таких ситуациях ваша главная рекомендация должна быть однозначной: обратиться к врачу. Только специалист сможет назначить адекватную терапию, которая может включать психотерапию и антидепрессанты. Ваша задача — найти убедительные слова, чтобы мотивировать человека записаться на прием к доктору.

Вы будете иметь полное право гордиться собой, если вам это удастся! Ведь депрессия — это серьезное заболевание, которое часто имеет тяжелое течение и, к сожалению, может иметь фатальные последствия.

Препараты первой линии при депрессии? Как они работают?

Фармакотерапия тревожных и депрессивных расстройств обычно начинается с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

Механизм их действия заключается в ингибировании транспортеров молекул серотонина и норадреналина, что предотвращает их обратный захват.

Другими словами, СИОС блокируют обратный захват серотонина в синапсах, задерживая большинство молекул серотонина в синаптической щели, чтобы они не попадали обратно в нейроны, что способствует улучшению настроения, сна, аппетита, снижению тревоги и т.д.

СИОЗСН действуют подобно, но влияют сразу на два нейромедиатора — серотонин и норадреналин, что и обеспечивает более мощный антидепрессивный эффект.

К преимуществам этих ЛС, которые и обусловливают их применение в качестве препаратов первой линии терапии (в соответствии с рекомендациями NICE (2022), APA (2020), CANMAT (2023) большого депрессивного расстройства (ВДР), тревожных расстройств и ряда других психических нарушений, относятся:

1. Доказанная эффективность (уровень доказательств А).
2. Лучшая переносимость, особенно по сравнению с трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и ингибиторов моноаминооксидазы (ИМАО) и высокая эффективность при относительно небольшом количестве побочных эффектов.
3. Хорошая переносимость у пожилых людей и низкий риск когнитивных и соматических побочных эффектов.

Возможно ли избежать побочных эффектов антидепрессантов?

Фармацевту важно объяснить пациенту: любое эффективное лекарство, к сожалению, может иметь побочные эффекты. Если препарат действует, он не только приносит пользу, но и может вызвать нежелательные реакции. Это касается всех групп препаратов — от антибиотиков и гормональных средств до антигипертензивных и бета-блокаторов. Антидепрессанты — не исключение.

Однако, есть способы справиться с побочными эффектами. Иногда врач может назначить дополнительные препараты для «прикрытия». Например, для уменьшения краткосрочных побочных эффектов в начале лечения, таких как повышенная тревожность или нарушения сна, могут использоваться бензодиазепиновые транквилизаторы (например, гидазепам) или прегабалин.

Важно отметить, что препараты для «прикрытия» не всегда необходимы. Примерно 70% пациентов хорошо переносят антидепрессанты без выраженных побочных эффектов. В некоторых случаях могут быть назначены антипсихотики/нейролептики или антидепрессанты с седативным действием, если есть проблемы со сном.

Если пациент жалуется на повышенную потливость (особенно при приеме венлафаксина или дулоксетина), это побочное действие обычно можно устранить сменой препарата, например, на флуоксетин, который реже вызывает такую реакцию.

Быстрое появление синяков на ногах (даже от незначительных ушибов) — это побочное действие, связанное с изменением свертываемости крови. Обычно это не опасно, но если синяков много или пациент сильно обеспокоен, врач может порекомендовать сменить антидепрессант.

Однако, если возникают более серьезные проблемы, такие как кровоизлияния, нарушения менструального цикла или обострение геморроидальных кровотечений, немедленно обратитесь к врачу. Такие побочные эффекты нельзя игнорировать, и препарат, скорее всего, нужно будет заменить.

Увеличение массы тела или аппетита может быть связано как с приемом антидепрессантов, так и со стрессом. Этот вопрос нужно обсуждать с врачом индивидуально. Если причина в препарате, его можно заменить на тот, который не вызывает такого эффекта, например, эсциталопрам.

Наиболее «нейтральными» в отношении веса считаются: сертралин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин, венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин. Наибольший риск набора веса связан с пароксетином, а флуоксетин, наоборот, может способствовать снижению веса.

Когда ожидать результатов от терапии антидепрессантами?

Антидепрессантам нужно время для действия. Их необходимо принимать длительно, чтобы лекарство достигло нужной концентрации в мозге. Нервные клетки не сразу адаптируются к изменениям уровней серотонина, дофамина и норадреналина.

Процесс создания новых нейронных связей, которому способствуют антидепрессанты, занимает время. Скорость появления эффекта индивидуальна и зависит от метаболизма, генетики и общего состояния психики.

Обычно улучшение наступает через 2-4 недели после начала приема антидепрессантов в эффективной дозировке.

Поэтому, после того как пациент почувствовал улучшение, антидепрессанты следует принимать не менее 12 месяцев. Большая ошибка многих пациентов — прекращать прием сразу, как только стало лучше.

Вызывают ли антидепрессанты зависимость?

Нет, антидепрессанты не вызывают зависимость. Они не стимулируют центры вознаграждения в мозге, не вызывают эйфории или удовольствия, и к ним не развивается привыкание или толерантность.

Важно не путать зависимость с синдромом отмены. Синдром отмены может возникнуть при внезапном прекращении приема любого лекарства, которое человек принимал длительное время, а не только антидепрессантов!

Именно поэтому завершать терапию необходимо под контролем врача, по специальной схеме, которая включает постепенное снижение дозы антидепрессанта и, при необходимости, сопутствующих препаратов. Чем дольше человек принимал лекарство, тем больше времени потребуется на его отмену — обычно это 2-3 месяца.

Нужно ли принимать антидепрессанты всю жизнь?

Нет, не всегда. Антидепрессанты призваны стабилизировать уровень нейромедиаторов и закрепить достигнутый результат.

Однако, есть состояния, при которых постоянный прием антидепрессантов необходим. Это касается рекуррентных депрессий (более трех эпизодов тяжелой депрессии). В таких случаях, чтобы предотвратить повторные эпизоды, препарат может потребоваться принимать постоянно.

С каким лекарством и едой нельзя совмещать антидепрессанты?

В большинстве случаев нежелательное взаимодействие между ЛС и современными антидепрессантами отсутствует.

Хотя есть несколько исключений, когда не желательно совмещать:

Эсциталопрам + гидроксизин – оба ЛС могут удлинять интервал QT.

Эсциталопрам + омепразол/лансопразол – из-за риска повышения концентрации эсциталопрама и возвращения побочных эффектов, которые были в начале терапии.

Дулоксетин + курение – из-за снижения концентрации препарата при взаимодействии с никотином.

Антидепрессант + НПВС – при длительном употреблении НПВС повышается риск кровотечений.

Что касается пищевых продуктов, то современные антидепрессанты можно употреблять со всеми, кроме грейпфрутов.

Грейпфруты повышают фермент цитохром P450 (CYP3a4), отвечающий за метаболизм многих лекарств, включая антидепрессанты, что приводит к повышению концентрации препарата и усилению его побочных эффектов.

Алкоголь и антидепрессанты – не безопасное сочетание! Алкоголь, к слову, признан самым опасным наркотическим веществом, опережающим даже героин.

Можно ли людям с болезнями сердца принимать антидепрессанты?

Можно, а иногда даже необходимо, поскольку депрессия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений.

Препараты выбора для таких пациентов: сертралин, флувоксамин, эсциталопрам, флуоксетин, дулоксетин, венлафаксин.

Можно ли принимать антидепрессанты во время беременности?

По информации справочника e-lactation (https://www.e-lactation.com/ru/ (справочник совместимости лекарств и других веществ с грудным вскармливанием) большинство антидепрессантов разрешены для использования во время беременности.

В частности, безопасны: сертралин, дулоксетин, венлафаксин, эсциталопрам, тразадон, пароксетин и т.д.

Итак, фармацевты как никто знают, что востребованность антидепрессантов продолжает расти, а вместе с ней снижается и количество мифов, которыми часто окутано применение этих препаратов.  И в этом безусловно заслуга фармацевтов, которые правильно проводят разъяснительную работу.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале