Статьи

Виктория Маховская, провизор, ведущий инспектор Ассоциации аптечных учреждений «СоюзФарма», рассказала о значении профессионального фармконсультирования в аптеке, как важного элемента не только обслуживания, но и формирования лояльности покупателей.

Фармацевтическое консультирование – это помощь потребителю в выборе безрецептурного препарата, основанная на информации из официальной инструкции по применению. Это не просто информирование, а профессиональное сопровождение пациента на начальном этапе самолечения. Консультирование отличается от информирования тем, что касается исключительно препаратов безрецептурного отпуска и всегда опирается на принципы безопасности и целесообразности применения.

Консультирование в контексте ответственного самолечения

Согласно определению ВОЗ, ответственное самолечение – это обоснованное применение безрецептурных препаратов с доказанным профилем безопасности для лечения лёгких недомоганий до обращения за профессиональной медицинской помощью. В этом процессе провизор играет ключевую роль – он помогает пациенту сделать осознанный и безопасный выбор, при этом не ставя диагноз и не заменяя врача.

Особое внимание должно быть уделено тому, чтобы покупатель прочитал инструкцию перед применением, понимал схему дозирования, длительность курса, потенциальные побочные эффекты и взаимодействие препарата с пищей, алкоголем и другими лекарствами.

Когда можно рекомендовать лечение в аптеке?

Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины выделяет ряд симптомов и состояний, допустимых для ответственного самолечения:

• лёгкие простудные заболевания (головная боль, насморк, боль в горле и т. д.);
• аллергические проявления (ринит, крапивница);
• поверхностные кожные поражения и дерматиты;
• лёгкие функциональные расстройства ЖКТ (изжога, метеоризм);
• Лихорадка и слабая/умеренная боль;
• профилактика витаминово-минеральной недостаточности;
• назначенные врачом схемы с участием ОТС-препаратов.

Однако при наличии тревожных симптомов – ухудшении состояния, усилении боли, неэффективности терапии или появлении побочных реакций – фармспециалист обязан рекомендовать немедленное обращение к врачу.

Этапы фармацевтического консультирования

Процесс профессионального консультирования в аптеке включает:

• Установление контакта – приветствие, расположение к диалогу, установление доверия.
• Выявление потребностей – выяснение симптомов, особенностей пациента (возраст, наличие хронических заболеваний, сопутствующая терапия), предпочтений по форме выпуска.
• Оценка возможности самолечения – выявление тревожных признаков, при которых необходимо направить к врачу.
• Рекомендация препарата – выбор препарата, объяснение его действия, предоставление альтернатив, в том числе по ценовым категориям.
• Информирование о приёме – разъяснение схемы дозирования, возможных побочных эффектов и взаимодействий, правил хранения и сроков применения.

Разработка алгоритма

Грамотно выстроенное консультирование напрямую влияет на качество аптечной продажи. Это не просто подбор препарата, а полноценная фармацевтическая услуга, направленная на безопасность пациента и укрепление доверия к аптеке.

Фармработнику необходимо по запросу клиента: определить необходимость условий, в том числе особых, отпуска ЛП; обозначить необходимость рецептурного отпуска ЛП.

В случае запроса по симптомам и/или запроса ОТС препарата необходимо оценить возможность самолечения – уточнить был ли поставлен диагноз; определить проблему посетителя, беспокоящие симптомы, задать уточняющие вопросы; указать на необходимость обязательного посещения врача, в случае выявления тревожных симптомов.

Продолжить консультацию, при отсутствии тревожных симптомов, либо по настоятельной просьбе клиента: уточнить особые характеристики пациента (пол, возраст, беременность, хронические заболевания, приём препаратов); уточнить пожелания по лекарственной форме и длительности применения ЛП, в случае подбора препарата безрецептурного отпуска.

Исходя из данной информации сформировать предложение, далее: назвать фармакотерапевтическую группу и объяснить действие предложенного препарата; предложить препараты в качестве альтернативы, в том числе и различной ценовой категории, включая наиболее бюджетные варианты и обосновать предложения.

После того как фармацевтический работник помог клиенту определится с выбором конкретного ОТС ЛП, либо клиент выбрал конкретный ЛП, выписанный ему по МНН остаётся: проинформировать о правилах приема, курсе терапии; проинформировать о возможных побочных эффектах ЛП; проинформировать о возможных взаимодействиях с пищей и возможных лекарственных взаимодействиях; проинформировать о правилах хранения в домашних условиях (температурный режим, защищённое от света место и т.д.)

Риск нежелательных реакций

Для того, чтобы избежать неблагоприятных побочных реакций следует учитывать:

• Фармакологическую группу ЛС, что определяет все возможные фармакологические эффекты.
• Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие ЛС, развивающееся при одновременном приёме.
• Полипрагмазию – уже при применении пяти препаратов лекарственное взаимодействие образуется у 5% пациентов.
• Возрастные и антропометрические характеристики пациента - основная дозировка лекарственных препаратов рассчитывается в среднем на вес 70 кг.
• Функциональное состояние органов и систем организма, которые влияют на фармакодинамику и фармаконетику.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Образ жизни - например, при интенсивной физической нагрузке скорость выведения ЛС повышена.
• Характер питания - у вегетарианцев скорость биотрансформации ЛС снижена.
• Вредные привычки: курение, алкоголь. Взаимодействие лекарственных препаратов - это изменение фармакологического эффекта одного или нескольких лекарственных препаратов при одновременном либо последовательном их приёме. Лекарственные препараты могут взаимодействовать как между собой, так между компонентами пищи, жидкости, алкоголем и никотином.

Важно указать на необходимость внимательного прочтения инструкции перед началом применения выбранного ЛП и соблюдения режима дозирования и длительности применения ЛП.

Взаимодействие лекарств: когда эффект усиливается или ослабевает

Одним из ключевых аспектов фармконсультирования является знание возможных лекарственных взаимодействий. Это необходимо как для повышения эффективности терапии, так и для предупреждения побочных эффектов. В фармакологии принято выделять два типа взаимодействия: синергизм и антагонизм.

Синергизм: когда препараты усиливают действие друг друга

Синергизм – это взаимодействие препаратов, при котором их комбинированный эффект оказывается выше, чем сумма эффектов каждого по отдельности. Существует два вида синергизма:

Суммация – простой эффект сложения, например, при приёме комбинированного препарата, где каждый компонент оказывает самостоятельное действие. Пример: Пенталгин.

Потенцирование – один препарат усиливает действие другого. Пример: Магний B6, где магний и витамин B6 повышают эффективность друг друга.

Однако важно помнить, что синергизм может быть не только положительным, но и опасным. Например, совместное применение глюкокортикостероидов и НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) увеличивает риск поражения слизистой ЖКТ, так как оба препарата оказывают раздражающее действие.

Антагонизм: когда препараты нейтрализуют действие друг друга

Антагонизм – это взаимодействие, при котором один препарат снижает или полностью блокирует эффект другого. Он может быть:

Прямым – препараты действуют на один и тот же рецептор, но в противоположных направлениях. Пример: атропин и пилокарпин.

Непрямым – препараты воздействуют на разные системы, но вызывают противоположные эффекты. Пример: адреналин и атропин, влияющие на сердечный ритм через разные механизмы.

Влияние способа приёма на действие препарата

Запивание лекарств – важный момент, который влияет на эффективность. Основные правила:

1. Запивать препарат нужно достаточным количеством воды (100–150 мл), предпочтительно комнатной температуры.
2. Нельзя использовать фруктовые соки, минеральную воду, молочные и газированные напитки. Они могут влиять на кислотность среды, образование нерастворимых соединений и изменять биодоступность. Пример: тетрациклины и ципрофлоксацин не рекомендуются к приёму с молочными продуктами из-за риска снижения всасывания.
3. Алкоголь и лекарственные препараты

Некоторые препараты несовместимы с алкоголем, поскольку этанол влияет на ферментные системы, метаболизм и усвоение:

Пример: метронидазол, хлорамфеникол, цефалоспорины – при одновременном приёме с алкоголем возможна дисульфирамоподобная реакция.

Варфарин: при разовом приёме алкоголя – снижение эффекта, при хроническом – повышение, что опасно кровотечениями.

Препараты с седативным действием (анальгетики, антидепрессанты, барбитураты) в сочетании с алкоголем могут вызвать угнетение дыхания.

4. Взаимодействие с курением

Ароматические углеводороды табачного дыма ускоряют метаболизм ряда препаратов: теофиллин, кофеин, эстрогены, что снижает их эффективность. Также курение ослабляет эффект бета-блокаторов, увеличивая необходимость в корректировке дозировки.

5. Влияние приёма пищи

Приём пищи влияет на всасывание и эффективность препарата:

До еды – ампициллин, бисакодил, каптоприл: нужна кислая среда.

После еды – НПВС, глюкокортикостероиды: защита желудка.

Перед едой – гипогликемические препараты: для предотвращения гипергликемии.

Пример с антигистаминными:

Дезлоратадин – эффект не зависит от приёма пищи.

Цетиризин – всасывание замедляется, но эффект сохраняется.

Биластин (Ксара) – при приёме с пищей снижается биодоступность на 30%, что критично.

Таким образом, грамотное фармконсультирование – это не только элемент сервиса, но и важная часть профилактики медикаментозных ошибок. Оно укрепляет доверие к специалисту за первым столом, формирует культуру ответственного отношения к лечению и повышает фармацевтическую грамотность населения. В современных условиях, когда пациенты все чаще становятся активными участниками процесса заботы о здоровье, роль провизора приобретает стратегическое значение. Именно профессиональный подход и персонализированное сопровождение способны превратить обычный визит в аптеку в шаг к осознанному и безопасному самолечению.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале