Статьи

Врач и пациент — не просто участники медицинского процесса, а равноправные стороны, чьи права и обязанности четко зафиксированы в законодательстве Республики Казахстан. От информированного согласия до страхования профессиональной ответственности врачей — рассказываем, какие нормы регулируют эти отношения, как защищены обе стороны и что делать, если произошел медицинский инцидент.

Правовая и этическая база взаимоотношений

Отношения между медицинскими работниками и пациентами в Казахстане регулируются как нормативными правовыми актами, так и этическими стандартами. Основу правового регулирования составляют:

1. Конституция РК;
2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»;
3. Закон РК «О защите прав потребителей»;
4. Закон РК «Об обязательном медицинском страховании»;
5. АППК РК (Административно-процессуально-процедурный кодекс);
6. Кодекс чести медицинских и фармацевтических работников РК (приказ № ҚР ДСМ-319/2020);
7. Нормативное постановление Верховного суда РК № 7 от 25.07.1996 г.

Права пациента

№ 7 «О практике применения судами законодательства о защите прав потребителей».

Кодекс РК о здоровье народа - отраслевой квалифицированный акт, регулирующий наиболее важные общественные отношения в области здравоохранения. Он конкретизирует конституционные нормы, устанавливая такие принципы законодательства РК в области здравоохранения, как социальная ориентированность здравоохранения, направленная на удовлетворение потребностей, нужд населения и улучшение качества жизни, доступность медицинской помощи, постоянное повышение ее качества (ст. 5), требуя соблюдения тайны медицинского работника (пп. 4) п. 1 ст. 271, ст. 273), предоставляя пациенту право свободного выбора медицинского работника и субъекта здравоохранения (ст. 134), а также иных прав и гарантий. Законодательство РК наделяет пациента правом на получение информации, информированное согласие и отказ от медицинской помощи. Реализация этих прав служит основой сотрудничества двух равных участников - врача и пациента, наделенных взаимными правами и обязанностями.

Согласно ст. 134 и другим положениям Кодекса о здоровье, каждый пациент в РК имеет право:

• на полную и доступную информацию о диагнозе, прогнозе, методах лечения и возможных рисках;
• на свободный выбор врача и медицинской организации;
• на консультации специалистов, отказ от лечения, защиту своих интересов и обжалование действий медработников (ст. 77);
• на возмещение вреда здоровью, в том числе в форме страховой выплаты.
• Также пациенты могут участвовать в разбирательстве по фактам причинения вреда, в том числе через механизм независимой экспертной комиссии (ст. 270-2).

Обязанности пациента:

Наряду с правами, пациент обязан:

• уважительно относиться к медицинским работникам;
• соблюдать назначения врача и правила внутреннего распорядка медорганизации;
• бережно относиться к имуществу учреждения;
• принимать участие в сохранении и укреплении собственного здоровья (ст. 135).

Обязанности медицинских работников

Согласно ст. 271 Кодекса, медработники обязаны:

1. оказывать помощь в рамках своей квалификации;
2. соблюдать медицинскую тайну и не разглашать персональные данные;
3. предоставлять информацию о состоянии здоровья пациента;
4. вести себя безупречно с точки зрения профессиональной этики;
5. быть зарегистрированными в Национальной системе учета кадров;
6. выписывать лекарства по международным наименованиям (при наличии показаний).

Запрещается участвовать в рекламе лекарств и медизделий, а также продвигать продукцию фармпроизводителей вне научных мероприятий (п. 2 ст. 271).

Защита прав: механизмы и страхование

Одним из элементов повышения качества медицинских услуг и защиты как медицинского работника, так и пациента, является установленное в п. 1 ст. 270 Кодекса РК о здоровье народа медицинских работников на страхование профессиональной ответственности медицинских работников на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании ими медицинской помощи.

Служба поддержки пациента и внутренняя экспертиза медорганизации рассматривает обращения пациентов до 5 дней, анализирует качество медпомощи, выявляет нарушения и инциденты, предлагает меры по улучшению.

В соответствии с Законом РК от 19 апреля 2024 года № 74-VIII "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения", в Кодекс РК о здоровье внесены изменения. Теперь, при обращении пациента о причинении вреда жизни и здоровью, медорганизация в течение 3 рабочих дней создает независимую экспертную комиссию (статья 270-2 Кодекса РК о здоровье) для установления факта вреда. В комиссию входят профильные специалисты, представители медицинских ассоциаций и страховой организации. Пациент или его законный представитель также вправе участвовать в рассмотрении. Представители медучреждения, где произошел инцидент, в состав независимой экспертной комиссии не включаются.

Статья 270-2 Кодекса о здоровье РК устанавливает, что при обращении пациента (или его представителя) о вреде здоровью, независимая экспертная комиссия в течение 5 рабочих дней выносит заключение о наличии или отсутствии такого факта. Это заключение является основанием для страховой выплаты медработнику. В течение 2 рабочих дней после получения заключения, медорганизация направляет его пациенту (или его представителю) и страховой компании для осуществления выплаты. Если пациент не согласен с заключением комиссии, он может обратиться в уполномоченный госорган или в суд.

Страхование профессиональной ответственности медицинских работников осуществляется за счет средств субъекта здравоохранения (ст. 270-4). Размер страховой выплаты определяется на основании договора страхования профессиональной ответственности медицинских работников и не может составлять менее следующих размеров:

за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, повлекший установление инвалидности:

3 группы, - 500-кратного МРП;

2 группы, - 600-кратного МРП;

1 группы, - 800-кратного МРП;

ребенка с инвалидностью, - 500-кратного МРП;

за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, повлекший его смерть, - 3000-кратного МРП;

за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, без установления инвалидности - в размере фактических расходов, связанных с заболеванием, но не более 300-кратного МРП (п. 3 ст. 270-4).

В случае возбуждения в отношении застрахованного медицинского работника досудебного расследования по правонарушениям, предусмотренным ст. 317 УК РК, он вправе обратиться в единый страховой (перестраховочный) пул для возмещения фактически осуществленных расходов на оплату услуг адвоката. Общая сумма возмещения расходов на оплату услуг адвокатов застрахованным медицинским работником одного субъекта здравоохранения не должна превышать ежегодно 5 процентов от суммы страховой премии, уплаченной данным субъектом здравоохранения по договору страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

Медицинские и фармацевтические работники обязаны:

•             содействовать профилактике заболеваний, укреплению здоровья, пропагандировать здоровый образ жизни среди населения РК;

•             оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, служебными и должностными обязанностями;

•             привлекать в необходимых случаях для консультации специалистов другого профиля или более высокой квалификации;

•             соблюдать и хранить тайну медицинского работника, не разглашать сведения о болезнях, интимной и семейной жизни пациента;

•             непрерывно повышать профессиональный уровень;

•             быть зарегистрированными в Национальной системе учета кадровых ресурсов в области здравоохранения;

•             при назначении ЛС выписывать рецепты на ЛС в пределах своей компетенции при наличии соответствующих медицинских показаний для международным непатентованным наименованием, за исключением случаев индивидуальной непереносимости пациента (п. 1 ст. 271 Кодекса РК о здоровье).

•            

Кодексом РК о здоровье установлены запреты для медицинских и фармацевтических работников, а также руководителей медицинских организаций. В частности, они не вправе принимать участие в рекламе ЛС и МИ, рекомендовать пациентам определенные объекты их розничной реализации в целях личной заинтересованности в получении вознаграждения за эти услуги, заниматься продвижением ЛС и МИ с участием представителей производителей ЛС и МИ, дистрибьюторов, за исключением случаев проведения ежедневных врачебных конференций, научных практических конференций, семинаров (п. 2 ст. 271 Кодекса РК о здоровье). В целях защиты прав медицинских и фармацевтических работников законодательством запрещается вмешательство в их профессиональную деятельность со стороны государственных органов и должностных лиц, граждан РК, за исключением случаев, предусмотренных Кодексом РК о здоровье (п. 4 ст. 272).

Защита пациента как потребителя медицинских услуг

Закон Республики Казахстан «О защите прав потребителей» распространяется на все виды услуг, включая медицинские, однако он не учитывает специфики сферы здравоохранения. Согласно статье 7 этого закона, пациент как потребитель имеет право на свободный выбор медицинской организации и заключение договора, получение полной и достоверной информации об услуге и исполнителе, надлежащее качество и безопасность медицинской помощи, а также на возмещение вреда, причинённого здоровью, жизни или имуществу из-за недостатков оказанной услуги. При этом пациент может требовать компенсацию даже без наличия вины со стороны исполнителя и без обязательного заключения договора. Закон также гарантирует возмещение морального вреда, и сделать это можно как через суд, так и в досудебном порядке.

Вместе с тем, по действующему закону, пациент не имеет права сразу обращаться в суд: необходимо пройти процедуру досудебного урегулирования. Сначала пациент подаёт претензию исполнителю с требованием добровольно устранить нарушения и компенсировать ущерб. Если результат не достигнут, он может обратиться в государственные органы, которые занимаются защитой прав потребителей, а затем — к субъектам досудебного урегулирования споров (например, медиаторам, арбитражу или общественным объединениям потребителей, при наличии согласия исполнителя). Только после прохождения этих этапов можно подать иск в суд.

В настоящее время в Парламенте рассматривается проект нового закона «О защите прав потребителей», который предусматривает более гибкий подход. Он предлагает альтернативную модель: пациент сам сможет выбрать удобный способ защиты своих прав — напрямую обратиться к исполнителю, в общественные объединения, к омбудсмену, в уполномоченные органы, к субъекту внесудебного урегулирования или сразу в суд. Таким образом, новый законопроект направлен на упрощение процедуры и усиление прав потребителей, включая пациентов.

По материалам практического пособия «Защита прав медицинских и фармацевтических работников: практическое руководство», канд.юрид.наук, доцент Тлембаева Ж.У, канд.юрид.наук, доцент Жаппарова А.С., канд. фарм. наук Степкина Е.Л., докт. юрид. наук, профессор Идрышева С. К., докт. мед. наук, профессор Бурибаева Ж.К., докт. мед. наук Койков В. В., доктор PhD Абдилов К.С.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале