Статьи

В Алматы в рамках круглого стола «Лекарственное обеспечение. Устойчивые процессы. Современные подходы» ключевые изменения в подходах к формированию заявок на лекарственные средства представила директор Департамента лекарственной политики РГП на ПХВ «Национальный научный центр развития здравоохранения им. С. Каирбековой» Лаззат Есбатырова. Новая модель должна кардинально изменить не только процессы закупа, но и роль врача в системе лекарственного обеспечения.

Первый этап реформы

Главным нововведением, закрепленным в обновленных нормативных актах, стало введение персональной ответственности врача за формирование заявки на лекарственные средства. Теперь участковый врач, будь то терапевт или педиатр, должен не только лечить, но и выступать в роли менеджера своего участка: анализировать прикреплённое население, учитывать демографическую структуру, динамику заболеваемости и движение пациентов. По словам спикера, прежняя модель, при которой врачи лечат, а фармацевты формируют заявки, приводила к системным сбоям от избыточных остатков до дефицита препаратов. Новая модель предполагает перераспределение ответственности и более тесное взаимодействие специалистов.

Персонифицированный подход уже частично реализован, более 600 медицинских организаций приняли участие в пилотировании системы в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи. Формирование заявок осуществляется с использованием цифровых решений: данные подтягиваются из медицинских информационных систем, включая регистры пациентов, диагнозы по МКБ и назначения по МНН с привязкой к ATХ-кодам. Работа велась межведомственно с участием Минздрава, ННЦРЗ, Республиканского центра электронного здравоохранения, Фонда ОСМС и ТОО «СК-Фармация».

Системные ошибки

Одной из ключевых частей выступления стал подробный разбор типичных ошибок, выявленных при формировании заявок.

Среди них:

• дублирование терапии, назначение пациенту сразу нескольких препаратов из одной группы;
• указание годовой потребности по каждому препарату без клинического обоснования;
• некорректное определение нозологии (например, одновременное лечение астмы и ХОБЛ без уточнения диагноза);
• резкий рост «числа пациентов», не подтверждённый клиническими данными.

Так, по бронхиальной астме количество пациентов в заявках выросло с 104 тыс. до 130 тыс. за год, а финансирование почти вдвое. Аналогичные тенденции зафиксированы по сахарному диабету и другим нозологиям.

«Это не всегда отражает реальную эпидемиологию, зачастую речь идёт о некорректной работе с данными или ошибках при планировании», – подчеркнула Есбатырова.

Отдельное внимание было уделено сахарному диабету, одной из самых затратных нозологий. При росте пациентов на 10%, заявки на 2026 год с 50 млрд выросли до 78 млрд тенге. Анализ заявок показал, что часть врачей не ориентируется в действующих приказах и ограничениях по назначению препаратов, не понимают, что препараты должны назначаться строго определённой категории пациентов, с учётом сопутствующих факторов риска. В частности, был выявлен случай назначения одному пациенту 11 МНН по 6 фармако-терапевтическим группам в годовом объеме, причем препараты из списка не могли применяться вместе. Другому пациенту были запланированы также в годовом объеме препараты из группы иНГЛТ2 по 2 МНН/3МНН (Канаглифлозин, Эмпаглифлозин, Дапаглифлозин). Была подана заявка для одного пациента на 2 МНН Лираглутид и Дулаглутид из группы арГПП-1. Также отмечается дублирование по ПСМ и иДПП4 препаратам. Кроме того, в заявках выявлялись нерациональные комбинации лекарств, прямо противоречащие клиническим протоколам.

Серьёзные вопросы вызвало и планирование терапии при редких заболеваниях, где стоимость лечения особенно высока. Зафиксированы случаи расчёта доз без учёта массы тела пациента; назначения токсичных доз детям; необоснованного роста числа пациентов с фармакорезистентными формами заболеваний. При этом, как отметила спикер, рост таких случаев не сопровождается увеличением сообщений о неэффективности терапии, так называемых «жёлтых карт».

«Проблемой остаётся практика «избыточных» назначений, когда одному пациенту планируется сразу несколько дорогостоящих препаратов, включая альтернативные или взаимоисключающие схемы лечения. Подобные ошибки напрямую влияют на бюджет системы и в конечном итоге ограничивают доступность терапии для других пациентов. Если базовая терапия не работает, это должно фиксироваться. Без обратной связи невозможно корректно управлять системой», - подчеркнула Л. Есбатырова.

Прозрачность, контроль и новая культура взаимодействия

Ключевая цель внедряемых изменений - повышение прозрачности системы лекарственного обеспечения и обеспечение равного доступа пациентов к терапии. Персонифицированный подход позволяет: видеть реальную потребность по каждому пациенту; проводить аналитику на уровне медицинской организации и региона; выявлять внутренние резервы и перераспределять ресурсы. Однако, как подчеркнула спикер, для успешной реализации реформы необходимы не только цифровые инструменты, но и изменение культуры взаимодействия внутри системы.

Среди приоритетов:

• усиление роли непрерывного медицинского образования;
• улучшение координации между участковыми врачами и профильными специалистами;
• повышение ответственности за клинические решения.

В завершение обсуждался вопрос исключения отдельных препаратов из перечня амбулаторного лекарственного обеспечения. Как пояснила Лаззат Муратовна, решения принимаются не только с клинической, но и с фармакоэкономической точки зрения, с учётом затратной эффективности и возможностей бюджета.

«Каждая страна формирует свой перечень, исходя из доступных ресурсов. Важно обеспечить максимальную пользу для наибольшего числа пациентов», – отметила она.

Реформа персонифицированного планирования в Казахстане фактически меняет архитектуру всей системы лекарственного обеспечения, от роли врача до принципов распределения ресурсов. И, как показало выступление, главный вызов сегодня не только в технологиях, но и в готовности системы работать по новым правилам.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале