Статьи

Deprescribing - отмена назначения — это запланированный и контролируемый процесс снижения дозы или прекращения приема лекарств, которые могут причинить вред или больше не приносить пользу.

Отмена назначения - это часть рационального назначения - отмена, когда дозы слишком высоки, или прекращение приема лекарств, которые больше не нужны. Использование некоторых лекарств, особенно когда люди становятся старше или сильнее болеют, может принести больше вреда, чем пользы. Оптимизация приема лекарств путем целенаправленной отмены является важной частью лечения хронических заболеваний, нацеленной на предотвращение появлений побочных эффектов и улучшения результатов лечения. Задача отмены - снизить нагрузку организма на лекарства и сохранить или улучшить качество жизни. Поскольку прекращение приема лекарств иногда может вызывать эффект отмены или ухудшать состояние пациента, отмену необходимо проводить осторожно в партнерстве между пациентом и врачом.

Термин «отмена назначения» впервые был применен более двух десятилетий назад, в 2003 году, но потребовалось много времени, прежде чем были опубликованы предлагаемые руководящие принципы для этой практики. Впервые термин deprescribing описал Michael Woodward в своей статье, которая появилась в 2003 году в журнале Journal of Pharmacy Practice and Research. Затем последовал ряд публикаций, в которых отслеживалась высокая частота полипрагмазии и отсутствие руководств по назначению лекарств людям с множественными сопутствующими заболеваниями. Но несмотря на то, что прекращение приема лекарств в идеале должно быть частью процесса назначения, в настоящее время отмена назначений рассматривается как отдельный раздел медицины.

Отмена назначения определяется как процесс выявления и прекращения приема лекарств, при котором существующий или потенциальный вред перевешивает потенциальную пользу лечения пациента. Направление медицины как отмена назначений - депрескрайбинг признана на международном уровне, и это обусловлено высокой распространенностью полипрагмазии и связанного с нею вреда.

Отмечено, что еще в первой декаде XXI века количество лекарств, назначаемых одному человеку, увеличивалось, особенно по группам сердечно-сосудистых, психотропных и желудочно-кишечных препаратов. Увеличивалось число прописываемых препаратов даже среди тех, которые имели в первую очередь профилактические цели, таких как лекарства для профилактики остеопороза и средств для снижения уровня липидов. Это было связано с более углубленной разработкой рекомендаций для практического здравоохранения с акцентом на лечение и управлением факторами риска хронических заболеваний. Однако преимущества в назначении заметно возросшего количества лекарств у пожилых людей не подтвердились, особенно с учетом того, что клинические испытания в этой возрастной группе не проводились.

Более того, схемы лечения хронических заболеваний стали более сложными и дорогими. Резкое увеличение количества назначений может поставить под угрозу безопасность пациентов и привести к ятрогенному вреду, особенно с учетом того, что многие взаимодействия в настоящее время неизвестны, но могут быть потенциально вредными. Другим риском является так называемый каскад назначений, когда одно лекарство вызывает побочные эффекты, которые лечатся назначением другого, которое, в свою очередь, приводит к назначению третьего препарата, и так далее. Исследование в этот период показали резкое увеличение назначения профилактических средств, которые предназначены для профилактики остеопороза, и тех, которые снижают уровень холестерина в крови, особенно у женщин старше 85 лет. В течение периода исследования было почти в три раза больше пациентов пожилого возраста, которые принимали более десяти лекарств. (Deprescribing: What is the gold standard? Themes that characterized the discussions at the first Danish symposium on evidence-based deprescribing. Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy. 5(2022).

До появления новой терминологии, применялись другие термины, такие как рационализация или деэскалация лечения, которые описывали то же явление и отражали ту же концепцию, но термин «депрескрибция» несет больше ясности. Важность изучения проблемы «отмены назначений» и необходимость заполнения пробелов знаний в данной области отразились в формировании национальных сетей, так в 2015 году была создана Австралийская сеть отмены назначения Australian Deprescribing Network (ADeN), затем Канадская сеть отмены назначения Canadian Deprescribing Network, затем образовались Английская сеть отмены назначения English Deprescribing Network, Американская и Североевропейская сети исследований отмены назначения (Northern European Deprescribing Research Networks). (Deprescribing: What do we know, and where to next? Danijela Gnjidic, Emily Reeve, British Journal of Clinical Pharmacology, 2021;87:722–724). Сети отмены назначения обычно состоят из многопрофильных групп врачей, фармацевтов, академических исследователей и представителей пациентов, что будет иметь важное значение для содействия переводу отмены назначения в клиническую практику. Депрескрайбинг – это не отказ от назначения эффективного лекарственного препарат, а решение в пользу пациента, которое требует совместного принятия решений врача и информированного согласия пациента при тщательном мониторинге лечения. Депрескрайбинг направлен на уменьшение частоты побочных эффектов, связанных с использованием лекарственных препаратов, на улучшение функционального состояния пациента и предупреждение преждевременной смертности. Проведение депрескрайбинга позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на пациента и улучшить приверженность к фармакотерапии.

В 2024 году были опубликованы рекомендации авторов Mark Horowitz, David M. Taylor «The Maudsley Deprescribing Guidelines: Antidepressants, Benzodiazepines, Gabapentinoids and Z-drugs», по безопасному сокращению или прекращению (отмене назначения) антидепрессантов, бензодиазепинов, габапентиноидов и z-препаратов для пациентов.

Значительная работа по развитию этого направления проводилась в Канаде под руководством Университета Британской Колумбии. Уже в 2018 году был создан сайт https://deprescribing.org, на котором представлена информация о создании отдельных руководств по отмене препаратов при различных патологиях, а также описан процесс формирования команды по разработке этих руководств. Полный текст руководства доступен в открытом доступе.

Пример алгоритма принятия решения по отмене бензодиазепинов

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале