Статьи

В клинической практике аллерголога сегодня принципиально меняется профиль пациента: от моносенсибилизации к полисенсибилизации.

На XXVI Национальном Казахстанском международном форуме «Астма и аллергия» профессор, член Европейской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, директор грузинского Центра аллергии и иммунологии, Майя Готуа представила клинически ориентированный доклад, в котором обосновала необходимость перехода от симптом-контроля к ранней патогенетической терапии аллергических заболеваний. Основной акцент был сделан на полисенсибилизации как доминирующем фенотипе пациентов и на роли молекулярной диагностики в выборе аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

В клинической практике аллерголога сегодня принципиально меняется профиль пациента. Если ранее преобладали случаи моносенсибилизации, то в настоящее время большинство пациентов демонстрируют множественную сенсибилизацию к различным ингаляционным и пищевым аллергенам. По представленным данным, до 60% пациентов с аллергическими респираторными заболеваниями имеют полисенсибилизацию, причём её частота возрастает с возрастом и сопровождается утяжелением клинической картины. Для практикующего врача это означает не только более сложную диагностику, но и принципиально иной подход к выбору терапии.

Полисенсибилизация ассоциирована с рядом клинически значимых особенностей: более выраженной симптоматикой аллергического ринита, более высоким риском развития бронхиальной астмы, а также большей частотой сочетанных аллергических заболеваний. При этом у таких пациентов нередко наблюдается феномен клинической полиаллергии, когда сенсибилизация реализуется в симптомах, а не остаётся лабораторной находкой. Важно учитывать, что увеличение спектра сенсибилизации напрямую коррелирует с тяжестью воспаления второго типа (Th2-воспаление), что определяет необходимость более агрессивной и ранней терапии.

Отдельное внимание М. Готуа уделила пересмотру концепции атопического марша. Современные данные свидетельствуют о том, что это не линейная последовательность «атопический дерматит - аллергический ринит - астма», а сложная иммунологическая сеть, объединяющая кожный, кишечный и респираторный барьеры. В клиническом контексте это означает, что наличие атопического дерматита у ребёнка должно рассматриваться как фактор высокого риска развития респираторной аллергии, а значит - как окно возможностей для раннего вмешательства.

Профессор Готуа подчеркнула, что традиционная фармакотерапия - антигистаминные препараты, интраназальные и ингаляционные глюкокортикостероиды, бронходилататоры - обеспечивает контроль симптомов, но не влияет на естественное течение заболевания. Даже современные биологические препараты, несмотря на высокую эффективность, не устраняют первичную иммунную дисфункцию. В этой связи аллерген-специфическая иммунотерапия рассматривается как единственный метод, способный модифицировать иммунный ответ и изменить прогноз заболевания.

Ключевым клиническим вопросом остаётся отбор пациентов для АСИТ, особенно в условиях полисенсибилизации. Именно здесь решающую роль играет молекулярная (компонент-резольвинг) диагностика. В отличие от классических кожных тестов и определения специфических IgE к экстрактам аллергенов, молекулярный подход позволяет идентифицировать мажорные (клинически значимые) аллергены, дифференцировать истинную сенсибилизацию от перекрёстной, оценить риск системных реакций и прогнозировать эффективность иммунотерапии.

Практически это означает, что при полисенсибилизации врач должен ориентироваться не на количество положительных тестов, а на клиническую значимость конкретных молекулярных компонентов. Например, наличие сенсибилизации к паналлергенам (profilins, PR-10 белки) требует иной тактики, чем сенсибилизация к стабильным мажорным аллергенам.

В докладе также была затронута проблема интерпретации лабораторных данных. Высокий уровень общего IgE при атопии может маскировать клинически значимые реакции, поэтому соотношение общего и специфического IgE (включая современные показатели, такие как ratio) приобретает важное значение для клинициста. Ошибки интерпретации приводят либо к гипердиагностике, либо к неоправданному отказу от АСИТ.

С практической точки зрения, одним из ключевых тезисов доклада стало понятие «окна возможностей» для иммунотерапии. Наиболее выраженный эффект АСИТ достигается:

• в детском возрасте;
• на ранних стадиях заболевания;
• до формирования ремоделирования дыхательных путей.

Раннее начало терапии позволяет не только контролировать симптомы, но и снизить риск перехода аллергического ринита в астму, снизить употребление ЛС и добиться длительной ремиссии после завершения курса.

В клинических исследованиях показано, что до 30–40% пациентов с аллергическим ринитом в течение 10 лет развивают бронхиальную астму при отсутствии патогенетического лечения. АСИТ, начатая на раннем этапе, способна прервать этот сценарий.

Отдельный блок доклада был посвящён современным формам иммунотерапии. В клинической практике сегодня доступны как сублингвальная АСИТ (SLIT), характеризующаяся высокой безопасностью и удобством применения, особенно у детей, так и подкожная АСИТ (SCIT), обеспечивающая более выраженный и быстрый иммунный ответ.

Современные препараты, включая аллергоиды, обладают сниженной аллергенностью при сохранении иммуногенности, что позволяет использовать более высокие дозы с меньшим риском системных реакций. Это особенно важно при лечении пациентов с выраженной полисенсибилизацией.

Профессор также отметила, что выбор формы АСИТ должен учитывать не только клинические параметры, но и факторы приверженности: возраст пациента, образ жизни, возможность регулярного наблюдения. Для детей предпочтительны сублингвальные формы, тогда как у взрослых с низкой комплаентностью может быть оправдан выбор подкожной терапии.

Перспективным направлением развития названы маннано-ассоциированные аллергоиды - новая генерация вакцин, направленных на усиление иммунного ответа при минимальной аллергенной нагрузке. Эти технологии находятся на этапе внедрения и могут существенно изменить подходы к лечению тяжёлых форм аллергии, включая пациентов с высоким риском анафилаксии.

Таким образом, доклад чётко обозначил сдвиг парадигмы: от универсальных схем лечения к точечной, молекулярно обоснованной терапии. Для клинициста это означает необходимость пересмотра диагностических алгоритмов, более активного использования компонентной диагностики и раннего назначения АСИТ.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале