Статьи

Очень многие симптомы, с жалобами на которые в аптеку приходят клиенты, указывают на недостаток кальция в организме. К примеру, выпадение волос, ломкость ногтей, синдром беспокойных ног, боли в спине, воспаление десен – это только малая часть сигналов организма, которые связаны именно с этим минералом.

Кальций составляет 1,9% от массы тела и необходим для ряда жизненно важных функций организма: структурной (основной компонент костной ткани и дентина), нейромышечной (обеспечивает возбудимость, сокращение и расслабление мышц, в том числе сократительную способность миокарда), сигнальной (внутриклеточный вторичный мессенджер). В среднем в пищеварительном тракте абсорбируется от 20 до 50% поступившего с пищей кальция. Всасывание кальция регулируется по принципу обратной связи: увеличивается при низком потреблении кальция и уменьшается при высоком потреблении. В целом всасывание витаминов, макро- и микроэлементов в желудочно-кишечном тракте является одним из ключевых этапов ассимиляции и в значительной степени определяет их биодоступность.

Полнота и эффективность всасывания во многом зависят от состояния пищеварительной функции, любые нарушения которой или временные сбои в работе приводят к снижению усвоения микронутриентов. Кроме того, абсорбция зависит от целого ряда факторов: от возраста (количество абсорбируемого кальция более высокое у детей по сравнению со взрослыми, у людей преклонного возраста способность абсорбировать кальций снижена); содержания витамина D (при дефиците витамина D абсорбция кальция снижается); физиологического состояния организма (у женщин в период беременности и лактации абсорбция кальция повышена).

- Оптимальный уровень кальция – важнейшее условие для сохранения красоты и отличного самочувствия, – рассказала заведующая кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней МГМУ им. И.М. Сеченова профессор Ших Евгения Валерьевна. По ее словам, кальций хорошо усваивается из пищи, но контролировать его поступление с едой сложно, т.к. содержание кальция в продуктах может варьироваться. Поддерживать здоровье покровной системы позволяют специальные остеотропные препараты и препараты кальция. 

Клинические исследования демонстрируют положительный эффект назначения препаратов кальция для укрепления костей у пожилых людей: показан слабый антирезорбтивный эффект и доказано их профилактическое влияние на потерю костной массы. Эффект наиболее выражен в старческом возрасте, может иметь место в период пременопаузы, но минимален в первые годы постменопаузы, когда дефицит эстрогенов приводит к значительной потере костной массы. Женщины после 50 лет однозначно нуждаются в дополнительном поступлении кальция в организм.

Влияние приема кальция на частоту переломов по сравнению с плацебо у лиц пожилого возраста изучалось в нескольких рандомизированных исследованиях. R.  Recker и соавт. показали, что у пожилых женщин ежедневный прием 600 мг кальция в течение 4 лет уменьшает риск развития переломов позвонков, особенно у женщин с наличием подобных переломов в анамнезе. B. DawsonHughes и  соавт. продемонстрировали, что у  женщин в  поздней постменопаузе прием кальция предотвращает потерю костной ткани в  позвоночнике. У женщин в возрасте 61–70 лет без переломов, с нормальной для их возраста и пола массой плотности костной ткани (МПКТ), прием кальция в дозе 1600 мг/сут в течение 4 лет снижал скорость потери костной ткани проксимального отдела бедра и всего тела, однако частота переломов, в том числе позвонков, не отличалась от группы плацебо. По данным метаанализа B. Shea, препараты кальция оказывают позитивный эффект в плане профилактики потери костной массы через 2 года и более их применения с тенденцией к снижению риска переломов позвонков (RR = 0,79). A.  Bendich и соавт., проведя метаанализ, включивший 3 слепых плацебоконтролируемых исследования, пришли к выводу, что количество переломов шейки бедра можно было бы уменьшить вдвое, а прямые медицинские затраты снизить с 5,6 до 2,6 млрд долл., если бы всем людям с 50 лет и старше назначали препараты кальция.

     Профилактика остеопороза направлена на предотвращение или замедление потери костной массы. Методы профилактики:

– создание достаточной пиковой массы кости в подростковом и молодом возрасте;

– коррекция факторов риска: оптимизация физических нагрузок, отказ от курения и злоупотребления кофе;

– полноценное питание, коррекция массы тела;

– регулярное применение препаратов кальция, остеотропных минералов и витамина D;

– профилактика ускоренной потери костной массы при наличии немодифицируемых факторов риска и при ранней менопаузе;

– своевременная коррекция заболеваний, способствующих снижению минеральной плотности кости (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.);

– своевременное выявление низкой костной массы.

Основные группы препаратов для лечения остеопороза

Рецептурные:

– бифосфонаты – препараты, подавляющие функцию остеокластов (золедронат, ибандронат и др.);

– активные фрагменты паратгормона (терипаратид);

– селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен);

– препараты моноклональных антител ­– ингибиторы RANKL (деносумаб).

Все препараты для лечения остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция и витамина Д.

При недостаточном потреблении кальция и витамина D с пищей, рекомендуется применение препаратов кальция и витамина D в возрасте от 19 до 65 лет в сезон низкой инсоляции, с октября по апрель. Лицам старше 65 лет – вне зависимости от времени года.

Основные группы препаратов кальция для профилактики и комплексного лечения остеопороза

Адекватная обеспеченность организма кальцием, фосфором и витамином D является важным условием целостности костной ткани. Однако терапия кальцием и витамином D не всегда успешна, так как не компенсирует всех нутрициальных потребностей костной ткани. Терапия с использованием только препаратов кальция малоэффективна, что и обусловливает постоянно возрастающий интерес к процессам фосфорно-кальциевого обмена.
     Для поддержания структуры костной ткани также необходимы витамины A, C, D, E, K и микроэлементы медь, марганец, цинк, стронций, магний, железо и бор. Дефицит этих микронутриентов замедляет набор костной массы в детстве и подростковом возрасте, поддержание и восстановление костной массы во взрослом возрасте и способствует ускоренной потере костной массы в пожилом возрасте.

Эффективность комбинированного препарата кальция, витамина D и остеотропных минералов в усиленных дозах доказана в клинических и экспериментальных исследованиях.

Сегодня на фармакологическом рынке представлен широкий выбор витаминно-минеральных комплексов с кальцием и витамином D. Сделать выбор в пользу конкретного препарата поможет врач или работник аптеки: с учетом особенностей здоровья конкретного человека специалист должен подобрать наиболее подходящее средство.

Пример диалога в аптеке:

Хочу с вами посоветоваться. К сожалению, возраст заставляет задуматься об изменениях гормонального фона. И хотя я считаю себя здоровой, понимаю, что с падением уровня гормонов у женщин смогут возникать проблемы. Меня очень волнует состояние моих костей, т.к. у моей мамы остеопороз и у нее был перелом шейки бедра, сильно болит позвоночник. Я прочитала, что женщины такого хрупкого телосложения, как у меня, особенно подвержены риску развития остеопороза. Что мне принимать в целях профилактики?

Ответ фармацевта:

Я бы рекомендовала вам обязательно обратиться к специалисту, который сможет оценить состояние костной ткани и риск развития остеопороза, возможно, назначит лечение.

Но в любом случае, препарат кальция вам стоило бы принимать.

Среди препаратов кальция я бы посоветовала вам препарат последнего поколения. Он содержит не только кальций, в том числе в хорошо усваиваемой цитратной форме, но и витамин D, без которого кальций не усваивается, и комплекс остеотропных минералов, которые необходимы для синтеза коллагена костной ткани. Коллаген формирует сетчатый матрикс, без которого невозможно полноценное формирование костной ткани.

Кстати, приятным бонусом от приема препарата может быть и улучшение структуры волос и ногтей, т.к. для их полноценной структуры тоже необходим коллаген. Уверена, что ваша мама получает лечение от остеопороза. В комплекс любой схемы лечения остеопороза обязательно должен входить препарат кальция, обратите внимание лечащего доктора на препарат, имеющий клиническую доказательность у женщин с остеопорозом.

Внимание! Если у вас есть одно из перечисленных ниже заболеваний/состояний или факторов риска, перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом:

– гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ в составе препарата;

– гиперкальциемия и/или состояния, сопровождающиеся гиперкальциемией, такие как саркоидоз, злокачественные опухоли (в том числе, миелома), метастазы в кости и первичный гипертиреоидизм;

– гиперкальциурия, нефролитиаз;

– гипервитаминоз витамина D3;

– почечная недостаточность;

– почечнокаменная болезнь;

– активная форма туберкулеза;

– детский возраст до 5 лет.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на