Статьи

Единый дистрибьютор обеспечивает развитие фармацевтической промышленности путем консолидации государственных закупок и распределения лекарственных средств и медицинских изделий по всей стране. И сегодня работа ТОО «СК-Фармация» строится в русле перезагрузки системы, выстраивании новой модели пациентоцентричной медицины и условий слаженного взаимодействия всех звеньев фармацевтической отрасли, начиная с экспертов фармсферы и заканчивая пациентами клиник и аптечных организаций. О том, как происходит этот процесс, мы беседуем с Председателем Правления ТОО «СК-Фармация» Ерхатом Искалиевым.

- На каких принципах, по Вашему мнению, может быть построено доступное и эффективное здравоохранение? 

- В первую очередь система здравоохранения должна выстраиваться на принципах пациентоориентированности.

Для создания системы здравоохранения, ориентированной на пациента, утвержден новый национальный проект качественного и доступного здравоохранения для каждого гражданина «Здоровая нация» на 2021-2025 годы.

В 2020-2021 годы Единым дистрибьютором был взят курс на полную Перезагрузку системы. Приоритетом стала пациентоориентированная система лекарственного обеспечения. Исследуя мировые тренды, нами предпринимаются шаги к улучшению системы лекобеспечения, путем трансфера лучших практик и применения пациентоориентированного подхода. 

Сегодня идет активный сбор предложений по улучшению разных направлений жизни Казахстана. Командой экспертов отрасли, сотрудников Единого дистрибьютора, Минздрава РК, общественных деятелей, научной элиты в сфере здравоохранения, наших ОТП и BigPharm была предложена модель эффективной медицины, необходимой для системного преобразования отрасли. Главными индикаторами ее эффективности являются: снижение смертности и увеличение продолжительности жизни казахстанцев. Модель обсуждалась в кулуарах международных форумах GLOBAL FARM и MEDTECH.

Модель состоит из трех системообразующих направлений - это обеспечение пула высококвалифицированных медицинских кадров, оснащенность медицинских организаций современной медицинской техникой и инновационными лекарственными средствами и медизделиями.

Все три элемента не могут работать разрозненно – только как одно целое, тогда будет конечный эффект, который увидят простые граждане, а это самый главный KPI всей отрасли. Эти три элемента – ресурсная составляющая, их нужно довести до рабочего соответствия международным стандартам и лучшим практикам.

В совокупности указанные меры должны привести к широкому применению принципов персонализированной медицины, призванной обеспечить целенаправленное лечение, особое для каждого пациента, а не для среднестатистического больного. 

- Вернемся к вопросу привлечения высококвалифицированных специалистов. Сегодня в нашей стране, к сожалению, ни частные, ни государственные клиники не гарантируют высокого уровня лечения. Состоятельные люди, даже руководители страны, не стесняясь, рассказывают, как вызывают к себе врачей из-за рубежа, или сами уезжают туда лечиться. Как, по Вашему мнению, можно ли решить эту проблему – привлекать иностранных специалистов, совершенствовать собственную систему обучения?

- Важным фактором развития отрасли является ее научный и кадровый потенциал. В основе предложенной модели эффективной медицины лежит - SKILLS ВРАЧА (skilled professionals). Врач должен обладать соответствующими навыками и знаниями для того, чтобы корректно интерпретировать и назначать лечение на основе полученных данных клинических исследований (идея создания GE и SIEMENS АКАДЕМИЙ). Как известно, ранняя диагностика является залогом эффективного лечения и предупреждения тяжелых форм заболеваний на ранних стадиях их развития.

Обеспеченность учреждений здравоохранения квалифицированными кадрами: врачи, средний медицинский персонал, клинические фармакологи, сервисные инженеры медоборудования – это абсолютная необходимость. Непрерывное обеспечение и переобучение сотрудников прогрессивным навыкам позволят иметь пул профессионалов на местах, и особенно остро данная проблема касается сельской местности. И здесь поручение Главы государства о необходимости привлечения в страну мировых лидеров в сфере образования, в том числе относится к системе здравоохранения и фармотрасли.

Полагаю, что навыки современного врача должны формироваться на следующих основных направлениях:

• клинические исследования;
• научно-исследовательская деятельность; 
• стандартизация процессов и процедур в медицинских организациях;
• повышение цифровой грамотности персонала медицинских организаций и пациентов; 
• Big Data в медицине и работа с цифровыми каналами.

- Как Вы сказали, одним из трех системообразующих компонентов модели перезагрузки является оснащение медицинских организаций современной медицинской техникой. Почему у нас в принципе, возможно, что техника простаивает в подвалах? Есть ли смысл закупать новое оборудование, если в клиниках нет соответствующих специалистов?

- Полная трансформация системы здравоохранения не может рассматриваться без перезагрузки системы обеспечения медицинских учреждений современным диагностическим и лечебно-профилактическим оборудованием.

На сегодняшний день развитие технологий достигло немыслимых высот, как в плане лечения, так и в плане ранней диагностики заболеваний. Ранняя диагностика способствует в свою очередь сделать шаг нашей системе здравоохранения в сторону развития превентивной медицины.

Вторая основа модели эффективной медицины — это перезагрузка системы обеспечения и четкой работы медицинского оборудования в медорганизациях. Для качественного лечения пациентов, необходимо создание благоприятных условий оснащения медицинских учреждений современным диагностическим и лечебно-профилактическим оборудованием путем эффективного функционирования рынка медицинской техники и наличия перечня (Short List) добросовестных поставщиков.

Итак, первоочередная задача – это оценка эффективности имеющегося парка медоборудования. Оценка эффективности подразумевает качественный мониторинг потребности в запрашиваемой медицинской технике и готовности организации здравоохранения ее применять, своевременную замену устаревающего оборудования на актуальные модели. Это позволит качественно планировать и осуществлять эффективный закуп медицинского оборудования в организациях здравоохранения.

Особое внимание стоит уделить комплексному сервисному обслуживанию медоборудования и постоянному обучению медперсонала. Это позволит существенно повысить объемы и качество оказываемых населению медицинских услуг и снизить затраты на их оказание путем эффективного использования медицинской техники организациями здравоохранения.

Единым дистрибьютором по поручению Главы Государства инициированы меры по оснащению организаций здравоохранения медицинским оборудованием с акцентом на службах родовспоможения и реанимации. Планируется уже в краткосрочном периоде проработать вопросы локализации/ контрактного производства медицинской техники в Республике Казахстан с использованием механизмов долгосрочных договоров, офтейк-контрактов, лизинговых механизмов, контрактов «жизненного цикла».

Проведены встречи с участием заместителя Премьер-министра РК и Министра здравоохранения РК с крупными представителями производителями медтехники Philips, Canon, Roche Diagnostics, GE Healthcare, АО «Актюбретнген».

Активно обсуждались вопросы совершенствования сервисного обслуживания медицинской техники, обучения специалистов в Казахстане, а также внедрение в практику закупа контрактов жизненного цикла, локализацию производства, долгосрочный лизинг, аренду, ГЧП, преференции при локализации, потребность в медтехники на ближайшие годы.

По итогам встреч проработано сотрудничество со швейцарской компанией Roche. В рамках подписанного соглашения с компанией Roche намечено сотрудничество на внедрение международного опыта и инновационных методик диагностики для раннего выявления заболеваний, их профилактики и соответственно более эффективному лечению. Компания Roche выразила готовность оказать методологическую и   материально-техническую поддержку Казахстану для внедрения новых методов диагностики, а именно обеспечить необходимым лабораторным оборудованием для проведения исследовательских проектов и в качестве грантов.        Roche обладает необходимыми ресурсами и опытом для совершенствования лабораторной инфраструктуры и является глобальным лидером в области диагностики вне живого организма (in-vitro). Опыт компании может содействовать укреплению лабораторной инфраструктуры Казахстана и обеспечению ее соответствия международным стандартам. По итогам 2020 года более 23 млрд тестов было проведено в мире с применением продукции компании более чем в 150 странах мира.

Roche намерены создать учебно-инновационный центр лабораторной диагностики для повышения квалификации и обучения лабораторных специалистов.  Компания разработает концепцию центра, с конфигурацией и подборкой необходимого лабораторного оборудования, при этом взяв на себя расходы, связанные с оснащением.

Также планируется оснащение автоматизированными ПЦР-системами для диагностики инфекционных заболеваний, которые позволят выявлять не только COVID-19, но и более широкий спектр инфекционных заболеваний.

Еще одним проектом будет пилотные исследования для ранней диагностики онкологических патологий. Компания безвозмездно предоставит необходимое оборудование для проведения скрининга на вирус папилломы человека, включая установку, запуск и обучение специалистов.

Развитие локализации/контрактного производства медтехники, открывает широкие перспективы, как для системы здравоохранения, так и для бизнеса. Мощным стимулом для развития отечественного производства является развитие взаимодействия с крупными представителями производителями медтехники.

- Какие препараты лидировали в заявках медорганизаций для закупа в прошлом году?- В закупе Единого дистрибьютора по заявкам медицинских организаций в денежном выражении лидируют вакцины. Также в ТОП-10 входят препараты для лечения онкологических заболеваний и мукополисахаридоза. В 2021 году фактически отгружены медицинским организациям РК ряд препаратов в суммарном выражении (Таблица).

 ТОП-10 препаратов, направленных в медорганизации страны в 2021 году

- С какими сложностями при закупе препаратов в пандемию Вы столкнулись? Были ли в Вашей практике отказы иностранных компаний поставлять лекарства в нашу страну из-за политики замораживания цен?

- Пандемия коронавируса повлияла на многие сферы жизни в Казахстане, и фармацевтическая промышленность - не исключение. Вспышка коронавирусной инфекции, за которой последовали карантины и закрытие границ, привела к непредвиденной дестабилизации цепочек поставок.  Усиление карантинных мер между странами негативно сказалось на поставке грузов. Поставка в Казахстан медикаментов была не простой задачей. Периодические сбои в логистике привели к срыву сроков доставки медикаментов и медизделий. Когда началось ухудшение эпидемиологической обстановки и частичное закрытие границ между странами, логистические вопросы приходилось зачастую решать в ручном режиме.

Были приняты срочные меры, которые позволили стабилизировать ситуацию с лекарственным обеспечением для лечения коронавирусной инфекции в кратчайшие сроки.   В первую очередь были созданы запасы лекарственных средств, средств индивидуальной защиты в медорганизациях, а также на складах Единого дистрибьютора для лечения коронавирусной инфекции и оперативной отгрузки в зависимости от эпидситуации. 

Вместе с тем ежегодно Единый дистрибьютор сталкивается с вопросом не закупленных лекарственных средств и медицинских изделий по причине низкой предельной цены (утвержденный МЗ РК), минимального объема, снятия с производства, отсутствия регистрации, отсутствия сырья у отечественных и зарубежных производителей.

Например: 

• противоопухолевый препарат «Винбластин» не закупается с 2019 года, ввиду отсутствия предложений от потенциальных поставщиков (по причине низкой предельной цены и малого заявленного объема);
• препараты железа (III) для парентерального применения, раствор для внутривенного введения 100 мг/2 мл с наличием терапевтического показания к лечению анемии беременных не закупается с 2021 года (по причине низкой предельной цены);
• медицинское изделие «Тест полосы для определения кетоновых тел в моче» не закупается с 2019 года (по причине низкой предельной цены);
• сыворотка противодифтерийная не закупается с 2019 года, ввиду отсутствия регистрации в РК и малого заявленного объема (логистика для поставщиков обходится дороже, чем себестоимость);
• «Диазепам, раствор для внутримышечного и внутривенного применения 5мг/мл 2мл» – низкая предельная цена, на 2021 год закуплено частично, после неоднократно проведенных переговоров с участием МЗ РК (причина низкая предельная цена);
• «Иммуноглобулины (для внесосудистого введения) раствор для подкожной инъекций, 165 мг/мл 10 мл и 20 мл» закуплены поздно и частично, после неоднократно проведенных переговоров с участием МЗ РК (причина низкая предельная цена).

- От каких групп пациентов были нарекания со снабжением медпрепаратами? Что было сделано, чтобы эта ситуация не повторилась в 2022 году?

- Перечень медпрепаратов для закупа через систему единой дистрибьюции формируется Министерством здравоохранения РК на основании собранных от организаций здравоохранения заявок. Медицинские организаций сами определяют свою потребность как по наименованиям лекарственных средств, так и по их объемам. И в соответствии с этими заявками Единый дистрибьютор проводит закуп.

Для того чтобы отслеживать вопросы бесплатного лекарственного обеспечения, работать с пациентами напрямую, у Единого дистрибьютора действует контакт-центр. Он аккумулирует все данные от населения о сбоях в поставках лекарств. Пациенты со всего Казахстана могут бесплатно звонить по короткому номеру 1439 с любого городского телефона.

Следует отметить, что пациенты обращаются не только, чтобы пожаловаться на необеспечение тем или иным лекарственным средством или медицинским изделием, но также звонят для получения информации по срокам поставки медикаментов и наличию остатков в прикрепленной медицинской организации.

Всего за 2021 год было принято 26 945 звонков от населения. 8845 - звонки консультативного и информационного характера.

Больше всего обращений было от пациентов с заболеваниями:

1. Сахарный диабет – 4862;

2. Артериальная гипертензия -  4450;

3. Ишемическая болезнь сердца – 1838;

4. Онкологические заболевания – 1329;

5. Эпилепсия – 1326.

Наибольшее количество обращений поступило по следующим 5 ТОП-регионам:

1. Нур-Султан – 4785

2. Восточно-Казахстанская область – 3252;

3. Карагандинская область – 2753;

4. Северо-Казахстанская область – 1958; 5. Алматы – 1836.

Перебои могут происходить по целому ряду причин. Неточность в планировании зачастую обуславливается невозможностью предсказать множество непредвиденных ситуаций организациями здравоохранения в момент, когда они формируют заказ на следующий год. Перебои с поставками могут происходить, конечно, и по вине поставщиков, ведь бывают и глобальные перебои с субстанциями, и заводы закрываются, и линии замещаются.

Проанализировав жалобы пациентов в контакт-центр пришли к выводу, что наиболее частые причины перебоев в обеспечении бесплатными лекарствами – это некорректное планирование в самих медицинских учреждениях, а также миграция пациентов.

Что поможет нам решить эти проблемы? Есть несколько инструментов для тактического решения вопросов: правильное планирование, заблаговременное проведение тендеров, проведение переговоров в случае экстренных ситуаций и неснижаемый запас жизненно важных лекарств. Каждый из этих инструментов мы используем в соответствии с ситуацией.

В целях предупреждения подобных ситуаций, Единым дистрибьютором был взят курс на полную Перезагрузку системы.

В первую очередь были созданы стратегические запасы лекарственных средств, средств индивидуальной защиты в медорганизациях, а также на складах Единого дистрибьютора для лечения коронавирусной инфекции и оперативной отгрузки в зависимости от эпидситуации. 

Еще одной важной мерой стало формирование неснижаемого запаса в объеме до 25% от всего количества закупаемых лекарств и медизделий по социально-важным заболеваниям.  Что в свою очередь позволит обеспечить бесперебойное лекарственное обеспечение, митигацию рисков некорректного планирования, оперативное реагирование на нужды лекобеспечения при возникновении чрезвычайных ситуаций.

Также в рамках программы Перезагрузки предложена новая модель планирования медпрепаратов. Создана рабочая группа, и при непосредственном участии Единого дистрибьютора разработан проект Правил и методика формирования потребности в медикаментах в рамках ГОБМП и ОСМС. С 15 апреля 2021 г. запущен пилот по расчету автоматизированной потребности с учетом схем лечения и дозировок, рекомендованных КНЛФ, клиническими протоколами РК и инструкций по медицинскому применению препараторов, с расчетом годовой потребности на одного пациента в единицах закупа медикаментов.

Своевременность и бесперебойность лекарственного обеспечения – это наша основная стратегическая задача. Тут важно понимать какой колоссальный объем работы выполняется Единым дистрибьютором. Ведь болезни не делают скидок на выходные или праздники, плохую погоду или форс-мажор. Мы должны доставлять лекарства медорганизациям вне зависимости от их удаленности или от любых обстоятельств круглый год. А таких медицинских организаций у нас по всему Казахстану порядка 1200. Многие из медучреждений, которые мы обеспечиваем лекарствами, находятся в удаленных, труднодоступных районах. Но даже в самые дальние аулы и в любую непогоду мы стараемся доставить лекарства строго по графику.

 Благодарим за интервью!

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале