Статьи

Главный внештатный онколог МЗ РК, председатель правления Казахского НИИ онкологии и радиологии, доктор медицинских наук, профессор, академик НАН РК Диляра Кайдарова в онлайн интервью, организованном объединением молодых ученых и врачей Казахстана MedSupportkz, поделилась новейшей информацией об эпидемиологии, проблемах диагностики и профилактики вируса папилломы человека в Казахстане.

Вирус папилломы человека (ВПЧ), попав в организм, инфицирует базальный слой эпителия, причем наиболее пораженным участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический. Известно более 100 различных генотипов ВПЧ, около 40 из них поражают эпителий половых органов (шейки матки, вульвы и влагалища, полового члена), анального отверстия, гортани. Типы низкого онкогенного риска (ВПЧ-НР) оказывают продуктивное воздействие на эпителий, что приводит к развитию доброкачественных новообразований – остроконечных кондилом, папиллом (папилломатоза) гортани. Другие типы высокого онкогенного риска (ВПЧ-ВР) оказывают на эпителий трансформирующее воздействие и способствуют развитию различных видов аногенитального рака. Наиболее подвержена инфицированию ВПЧ возрастная группа 18-30 лет. Частота передачи заболевания достигает 80% при однократном половом контакте, до 60% молодых людей приобретают ВПЧ в течение двух лет после начала половой жизни.

Сегодня программа вакцинации против ВПЧ работает уже в 130 странах, в 86 из них прививают еще и мальчиков. КазНИИОиР начал проект по вакцинации от ВПЧ в Казахстане еще в 2013 году. Но тогда программу пришлось свернуть из-за недопонимания в обществе. За прошедшие с той поры годы от рака шейки матки (РШМ) в стране скончались уже более 4-х тысяч женщин. На этот момент РШМ занимает четвертое место среди онкологических нозологий в стране, заболевание диагностируется у двух тысяч женщин ежегодно.

В мире доступны 3 варианта вакцин от ВПЧ:
– «Церварикс» – защищает от двух высокоонкогенных типов ВПЧ 18 и 16.
– «Гардасил» – защищает от четырех типов ВПЧ: 18, 16, 11 и 6. Последние два могут спровоцировать образование остроконечных кондилом – это небольшие наросты цвета кожи, появляющиеся на гениталиях, около анального отверстия или иногда в ротовой полости.
– «Гардасил-9», защищает от девяти типов ВПЧ: 58, 52, 45, 33, 31, 18, 16, 11, 6.

В Казахстане зарегистрированы все три вакцины, но пока не доступна ни одна.

По словам Диляры Радиковны, врачи-онкологи хорошо понимают необходимость вакцинации и продолжают убеждать и чиновников Минздрава, и депутатов в важности этой программы.

– Но дело пока не движется. Прививка до сих пор не включена в Национальный календарь. Нет возможности получить ее и на платной основе – во всем мире огромный спрос на вакцину, в 2021 году Казахстану она не досталась, скорее всего не будет шансов и в следующем, 2022 году. И это несмотря на то, что наша страна относится к региону с высокой заболеваемостью РШМ и низкой информированностью населения.

– Как пандемия повлияла на ранее выявление рака?

– Безусловно, в 2020 году, когда с марта по август месяц поликлиники были на карантине, выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях снизилась. Такая тенденция характерна для всех стран. Понятно, что в этом году мы видим больше случаев поздней диагностики, запущенных случаев, показатель ухудшился практически в 2 раза по сравнению с 2019 и 2020 годами. В настоящее время во всех поликлиниках активно работают над этой проблемой, возобновились скрининги, Дни открытых дверей во всех онкологических диспансерах, и в первую очередь в КазНИИОиР.

Пока в стране действуют три бесплатных скрининга – на рак шейки матки, рак молочной железы и колоректальный рак. К сожалению, у нас пока нет ВПЧ-тестирования (программа позволяет проходить тест раз в 4 года), поэтому женщины от 30 до 70 лет сдают мазки на онкоцитологию.

– Сколько стоит лечение по тарификатору рака шейки матки и молочной железы?

– Лечение в первую очередь зависит от стадии заболевания. На первой стадии РШМ прекрасно излечивается, мы сохраняем пациентке шейку матки, спустя полтора года она может готовиться к беременности, то есть все органы остаются полноценными и выполняют свою функцию. Такое лечение обходится бюджету здравоохранения в 200 тысяч тенге. Если пациенту показана большая операций, органоуносящая, то и бюджет соответственно на нее гораздо больше – от 500 тысяч тенге. Но это не все траты, после оперативного вмешательства пациентке обязательно проводится лучевая терапия, которая стоит уже более миллиона тенге. На более поздних стадиях применяется химиотерапия, один сеанс которой стоит в районе 400 тысяч тенге. Необходимы хотя бы 4 курса химиотерапии, и затем сеансы лучевой терапии. Но отмечу, что расходы здравоохранения на рак молочной железы еще больше. На скрининг и лечение рака молочной железы уходит до 70% всего бюджета онкологии страны.

– Расскажите, пожалуйста, какие изменения происходят в мире по вакцине от ВПЧ, могут ли ее получить не только юные девочки, но и женщины в любом возрасте, опасающиеся развития РШМ?

– Да, рекомендации меняются. Вначале считалось, что вакцинация может быть полезна только до первого опыта половой жизни. Недавно директор Международного агентства по исследованию рака д-р Элизабет Вайдерпасс выступила с заявлением, в котором рекомендовала женщинам до 45 лет вакцинироваться от вируса ВПЧ. Даже если женщина уже инфицирована ВПЧ, вирус может затаиться в ее организме, ожидая ослабления иммунитета. При повторном контакте с носителем вируса, организм не станет бороться с инфекцией. Если женщина вакцинируется, то организм вырабатывает иммунитет и повторного заражения не произойдет. Сейчас активно исследуется вариант вакцинации только одним компонентом. Однократная вакцина безусловно упростит логистику и снизит затраты, тем самым повысив шансы на достижение цели Всемирной организации здравоохранения по вакцинации 90% 15-летних девочек во всем мире. Проблемы с ценами и поставками препятствуют охвату, особенно в регионах, где бремя рака шейки матки велико. Но на сегодняшний день рекомендации ВОЗ пока остаются прежними – необходимы 2 дозы вакцины.

Согласно результатам исследования KEN SHE, проведенного в Кении, однократная доза вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) оказалась высокоэффективной в предотвращении онкогенной инфекции, конкурируя с защитой, обеспечиваемой схемами с использованием нескольких доз вакцины. Полученные результаты дают большие надежды женщинам, живущим в странах, которые несут тяжелое бремя болезни. В дальнейшем ученые проведут исследования иммунобриджинга в других популяциях и продолжат наблюдение, чтобы оценить долговечность эффективности однократной дозы.

– Какие еще инновации будут внедряться в ближайшие годы?

– У нас есть Комплексный план по борьбе с онкологическими заболеваниями, в рамках которого мы разработали программу профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний. На втором месте после рака молочной железы у нас сейчас находится рак легкого у мужчин, смертность от которого очень высокая. Всемирная организация здравоохранения рекомендует в этой связи внедрение скрининга рака легкого –проведение низкодозной компьютерной томографии. Мы провели уже два пилотных проекта в Павлодарской и Восточно-Казахстанской областях. Нам выделили финансирование на этот проект, и мы начинаем скрининг для ранней диагностики рака легкого более широко. Для этого отобраны группы риска – это курильщики, водители, рабочие на заводах. Результаты проекта будут представлены в Министерство здравоохранения для обсуждения внедрения общего скрининга по всей стране.

Кроме того, мы начинаем большую программу по раку яичников. Во всем мире поменялась лекарственная терапия этого заболевания – появились ингибиторы PARP. Они представляют собой новый тип лекарств, которые работают путем предотвращения репарации (ремонта, починки) своей ДНК раковыми клетками после повреждения их химиотерапией. У рака яичников стабильно высокие показатели смертности, связанные с поздней диагностикой. У нас приблизительно у 80% женщин рак диагностируется на 3-4 стадии, когда тот уже распространился на органы брюшной полости. Поэтому девушки должны очень внимательно относиться к своему здоровью, в группе риска те, у кого диагностированы кисты, нерегулярные месячные. Им обязательно раз в год необходимо делать УЗИ малого таза и наблюдать за яичниками, потому что рак яичников может возникнуть в любом возрасте. PARP ингибиторы уже зарегистрированы в Казахстане, они позволяют заметно увеличить 5-летнюю выживаемость пациентов. В рамках государственного проекта в КазНИИОиР сейчас идет программа для девушек от 18 до 30 лет, которые могут бесплатно сдать мазок на ВПЧ-вирус, а также сделать УЗИ малого таза.

Мы также развиваем большое исследование по ранней диагностике рака желудка. Программа будет проводиться в Алматы, Усть-Каменогорске, Атырау. Замечу, что в странах с высоким уровнем онкологии желудка, таких, как Корея, Япония, граждане по 2 раза в год проходят гастрофиброскопию. У нас люди могут ни разу в жизни ее не пройти. Пик выявления заболевания приходится на 50-59 лет. Летальность от такого заболевания на первом году после постановки диагноза составляет 63,6%. Впервые заболевание, как правило, выявляют на 3-4 стадиях. При этом наибольшая заболеваемость выявлена в Каспийском поясе, Монголии, Северо-Западном Китае, Центральной Азии. Самая низкая заболеваемость отмечается в США, Западной Европе, Австралии. Причины возникновения злокачественных опухолей пищевода – курение, алкоголь, ГЭРБ, гастрит, ожирение.

КазНИИОиР также приглашает мужчин и женщин 45-70 лет пройти КТ-исследование толстой кишки. Исследование толстой кишки методом компьютерной томографии является неинвазивным, суть которого заключается в получении детальных снимков внутренних органов посредством рентгеновского излучения. КТ кишечника позволяет выявить те или иные патологические процессы на самых ранних стадиях развития, легко поддающихся лечению. Обследование проводится абсолютно бесплатно.

Как видите, мы проводим очень большую работу по раннему выявлению онкологии у населения. Наши протоколы лечения обновляются практически каждый месяц. Благодаря тому, что Министерство здравоохранения нас активно поддерживает, выделяются большие средства на закупку таргетных препаратов пятого поколения, у нас уже зарегистрировано 28 таргетных лекарственных средств, а также 3 иммунопрепарата. Все это предоставляется пациентам бесплатно, на это выделяются миллионы тенге бюджетных средств. Работа ведется огромная, поэтому нам крайне важно, чтобы само население более ответственно подходило к своему здоровью. Благодаря несложным правилам возрастает шанс если не предупредить болезнь, то хотя бы своевременно начать лечение без больших потерь.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале