Статьи

Тлембаева Ж.У.
профессор кафедры медицинского права и этики
НАО «Медицинский университет Астана»,
кандидат юридических наук, доцент
 
В последние годы наблюдается значительный рост количества жалоб граждан на качество оказываемых медицинских услуг, неправомерные действия медицинских работников при исполнении ими своих профессиональных обязанностей. Это свидетельствует, в том числе и о недостаточном уровне или отсутствии правовых знаний у специалистов в области здравоохранения.

Как показывает статистика, по итогам 2023 года по сравнению с 2022 годом отмечен рост количества обращений в Министерство здравоохранения Республики Казахстан на 3,8%, в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) - на 14%[1]. Если до пандемии в Министерство здравоохранения ежегодно поступало около 4000 жалоб от пациентов. С 2022 года их количество превысило 7000.   Если в 2022 году на некачественное оказание медицинской помощи приходится более одной трети (32,6%) жалоб граждан[2], то в 2023 году на них приходится почти половина (48%) всех жалоб в Министерство здравоохранения. В остальных случаях граждане жаловались на недостатки в организации медицинской помощи - 5,5%, на нарушение этики - 4,7%, на отказ в госпитализации - 2,3% и прочие - 30%[3].
В соответствии с Кодексом о здоровье у пациента появилась принципиальная возможность не только свободного выбора медицинского работника и медицинской организации, а также физического лица, занимающегося частной медицинской практикой, но и на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании им медицинской помощи, в том числе путем осуществления страховой выплаты, отстаивание своих прав и законных интересов в различных в государственных органах, в суде, общественных организациях по защите прав потребителей. По обращениям граждан нередко возбуждаются гражданские и уголовные медицинские дела, что свидетельствует о повышении правовой грамотности граждан. 
Нередко потерпевшей стороной в конфликте с пациентом оказывается медицинский работник. Но, как показывает практика, несмотря на наличие механизмов защиты их прав, медицинские работники довольно редко обращаются за защитой своих прав.
Согласно статистике, за два последних года количество зарегистрированных уголовных правонарушений по статье 317 Уголовного кодекса РК - ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником составило более 200 (в 2022 году - 215, в 2023 году - 245).
Для сравнения: рост количества правонарушений в секторе отмечается в 2017-2018 годах. В сравнении с 2021 годом количество зарегистрированных уголовных правонарушений в 2022 года возросло на 6,2%[4].
Такая ситуация не является характерной только для Казахстана. Так, например, в США каждый седьмой врач привлекался к уголовной или гражданской ответственности, а в Калифорнии — каждый четвертый. При этом выплачиваемые в качестве компенсации суммы были весьма значительны. Выплачивать такие крупные суммы практическим врачам в большинстве случаев не под силу, что обусловливает роль медицинского страхования. В последнее десятилетие ХХ века в Германии число исков к врачам и клиникам по поводу некачественного оказания медицинской помощи увеличилось в 5 раз. Следует отметить, что по опыту зарубежных стран наиболее часто конфликты с пациентами возникают в хирургии (офтальмологической, косметологической), стоматологии, акушерстве и гинекологии[5].
Число осужденных по статье 317 Уголовного кодекса РК за 2022, 2023 годы составляет 9 и 5 человек соответственно. Поэтому о массовом привлечении врачей к уголовной ответственности не приходится. Это объясняется тем, что уголовные дела закрываются за недоказанностью уже во время следствия. По нашему мнению, это объясняется рядом причин:
· недостаточной разработанностью аспектов ответственности за медицинские правонарушения;
· сложностью процедуры доказательства вины медиков;
· отсутствием у представителей судебно-следственных органов четкого представления о специфике профессиональных преступлений медицинских работников;
· отсутствием или небольшим количеством юристов, специализирующихся в области медицинского права[6];
· крайней противоречивостью практики рассмотрения споров в данной категории. «Юристы слабо ориентируются в специфике медицинской деятельности, часто даже не понимая медицинских терминов»[7];
· широким применением медиации при разрешении медицинских споров;
·корпоративной медицинской солидарностью - главной проблемой, «с которой сталкиваются сыщики в ходе досудебного расследования медицинских преступлений», когда «многие эксперты пишут свои заключения так, чтобы можно было выгородить их коллег»[8] - врачей. Как отмечают зарубежные специалисты, для того чтобы «сохранить репутацию достойного врача и избежать уголовного наказания» «нужно думать в первую очередь о больных, а не о коллегах»[9].
Связь между этическими и правовыми нарушениями в процессе оказания медицинской помощи очевидна. Как правило, в тех медицинских коллективах, где наблюдаются нарушения морально-этических норм, правонарушения более вероятны. В этой связи повышается актуальность проблемы ответственности за морально-этические нарушения с целью предотвращения более серьезных правовых проступков со стороны медиков[10].
Правовое регулирование медицинской деятельности в настоящее время является одним из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения. Согласно статье 4 Кодекса здоровье, создание правовых условий, направленных на улучшение здоровья граждан Республики Казахстан, является главной задачей законодательства в области здравоохранения[11]. Сегодня проблемы разработки действенных механизмов законодательного регулирования вопросов защиты прав медицинских работников приобрели особую остроту и актуальность на фоне внедрения обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников[12].
Анализ законодательства Республики Казахстан в области здравоохранения позволил выявить ряд проблемных вопросов. Одной из проблем законодательства в области здравоохранения является наличие противоречий и коллизий. Кодекс о здоровье изобилует большим количество бланкетных норм, часто несогласующимися с основными принципами отраслевого регулирования, и затрудняющие правоприменительную практику. Стремительное принятие множества новых подзаконных актов после принятия действующего Кодекса о здоровье в 2020 году, который подвергался изменениям около 50 раз, сменилось частым внесением в них изменений и дополнений. Очевидно, что нестабильность законодательства может выступать фактором дестабилизации в отрасли и вызывает недоверие со стороны населения.
Одной из причин такой ситуации является отсутствие разъяснительной работы нормотворческих органов, в частности, пояснительных записок, содержащих конкретные цели, обоснование необходимости проекта, социально-экономические, правовые последствия их принятия. Поспешное принятие подзаконных нормативных правовых актов, их недостаточная проработанность зачастую приводят к стратегическим просчетам.
Для совершенствования законодательства в области здравоохранения полагаем необходимым повышение качества научной правовой и антикоррупционной экспертизы нормативных правовых актов, проведение отраслевого правового мониторинга не только государственными органами, но и общественными и научными организации, простыми гражданами. Указанные проблемы нуждаются в профессиональном обсуждении с привлечением научного медицинского и юридического сообществ.
С принятием Административного процедурно-процессуального кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года[13] (далее - АППК РК) в полную силу заработала новая форма судопроизводства - административная юстиция. Административная юстиция имеет важное значение для защиты прав граждан Республики Казахстан в сфере охраны здоровья от незаконных действий, злоупотреблений со стороны государственной администрации, создающих препятствия осуществлению ими прав и свобод.
Показатель решений по административным делам, вынесенных в пользу заявителей в сфере здравоохранения, составил 45% (2 полугодие 2021 г. - 26%, 1 полугодие 2022 г. - 52,6%, 2 полугодие 2022 г. - 42,8%, 1 полугодие 2023 г. - 52,9%, 2 полугодие 2023 г. - 47%, 1 полугодие 2024 г. - 41,3%).  
Следует учитывать, что за три года суммарно примирений и отзывов иска, последнее в большинстве это фактическое исчерпание спора, составило 27% от всех поступивших исков (415 из 1 532). Основной показатель работы административной юстиции — это достижение целей АППК РК, а именно эффективной защиты и восстановления нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан и предпринимателей.
Как показывает практика, в основном в суды иски подаются гражданами из-за некачественного предоставления медицинской помощи, нарушений ответчиками административной процедуры. Ответчиками выступают государственные органы (уполномоченный орган, его структурные подразделения, местные исполнительные органы) и реже медицинские организации. При этом в сфере здравоохранения удовлетворяются около 50% требований заявителей по поступающим в административные суды иски. Этому способствует установление в АППК РК таких принципов административного судопроизводства, как принцип приоритета прав (ст. 12 АППК РК), означающегося, что все сомнения, противоречия и неясности законодательства Республики Казахстан об административных процедурах толкуются в пользу участника административной процедуры. Рассмотрим пример, как эти принципы работают в отношении организаций здравоохранения.
21 декабря 2022 года истец Ж. обратилась в Специализированный межрайонный административный суд Жамбылской области с административным иском к ГКП на ПХВ «Городская многопрофильная больница Управления здравоохранения акимата Жамбылской области» (далее - больница, ответчик) о предоставлении сведений в отношении своей умершей матери С., о проведенных лечениях, выписки, назначенных препаратах за период с 2016 года по 2021 год. 23 декабря 2022 года ответчиком был дан ответ истцу о невозможности предоставлении сведении, указывая на то, что согласно пункту 1 статьи 273 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения»[14] (далее - Кодекс о здоровье), запрашиваемая информация представляет собой тайну медицинского работника и не подлежит разглашению. Истец же мотивирует иск тем, что Закон не содержит четких положений, определяющих правовой режим доступа близких родственников и лиц, указанных в согласии на медицинское вмешательство в качестве лица, которому в интересах пациента может быть передана данная информация, после смерти пациента к информации о состоянии здоровья, а также ее объем, форму и сроки предоставления.
Суд посчитал иск и доводы истца обоснованными, а также то, что нормы Кодекса в этой части имеют неясный смысл.  Кроме того, нарушен принцип приоритета прав, который подразумевает, что все сомнения, противоречия и неясности законодательства РК об административных процедурах толкуются в пользу участника административной процедуры. По мнению суда, доводы истца о возможности проведение аналогии со статьей 131 Кодекса, согласно которой предусмотрена выдача патологоанатомического заключения о причине смерти и диагнозе заболевания супруге (супругу), близким родственникам или законным представителям, а при их отсутствии иным родственникам заслуживают внимания. Решением суда административный иск Ж. к больнице о признании незаконным действия по отказу в предоставлении сведении и об обязании устранить допущенные нарушения был удовлетворен, а действия больницы по отказу в предоставлении сведении - признаны незаконными[15].
Встречаются и случаи обращения граждан из-за ошибок должностных лиц, связанных с отсутствием административного усмотрения на отмену таких действиях. Так, Истец была ошибочно поставлена на диспансерный учет с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, синдром зависимости». Гражданин подал иск к районной поликлинике, НАО «Фонд медицинского страхования», Республиканскому центру электронного здравоохранения о признании действий по постановке на учет незаконными, признании отказа НАО об удалении карты незаконным, об обязании удалить карту судом удовлетворен частично. Поликлиника свою ошибку признала, однако исправить ее не может, в связи с тем, что в компетенцию ее должностных лиц не входит удаление сведений об истце из информационной системы из-за отсутствия административного усмотрения.
Анализ сложившейся правовой ситуации и исследование правовых проблем в системе здравоохранения позволяет сделать вывод о том, что медицинское право является неотъемлемой частью казахстанского здравоохранения. В современное время наблюдается стремительное развитие медицинского права - новой отрасли казахстанского права. Это имеет важное значение как для самих медицинских и фармацевтических работников, пациентов, так и для общества в целом. Оно способствует разработке принципов государственной политики в сфере здравоохранения, детально проработать вопросы защиты прав граждан в сфере медицинской деятельности[16]. Необходимость формирования этой самостоятельной отрасли права обусловили происходившие в течение последних десятилетий социально-экономические преобразования и активное развитие законодательства в области здравоохранения[17].
В настоящее время в ряде медицинских вузов преподается курс медицинского права. Введение этого курса в программу обучения будущих медиков положительно скажется на качестве оказания медицинских услуг, развитии здравоохранения. Как правильно заметил народный врач СССР О. А. Обухов, выпускники медицинских учебных заведений должны иметь хотя бы минимум юридических знаний для квалифицированного и добросовестного выполнения своих обязанностей. Одновременно медицинским работникам необходимо знать, какие правовые последствия влекут или могут повлечь их действия (или бездействие). Только юридические знания дадут врачу возможность обеспечить нормальную работу учреждения здравоохранения, предотвратить действия, наносящие вред здоровью и жизни людей нашего общества[18].
В НАО «Медицинский университет Астана» с 2020 года функционирует кафедра медицинского права и этики. Преподавателями кафедры совместно с учеными-юристами, - медиками, -фармацевтами подготовлены учебники «Медицинское право», Фармацевтическое право». Учебник предоставляет обучающимся возможность ознакомиться с законодательством в области здравоохранения, получить знания о правах и обязанностях медицинских и фармацевтических работников, пациентов, ознакомиться с основаниями и условиями юридической ответственности в области охраны здоровья, научиться анализировать нормы законодательства и применять их к конкретной ситуации.
Учебник «Фармацевтическое право»[19] является первым в Республике Казахстан учебником по фармацевтическому праву. Учебник содержит ряд разделов, затрагивающих малоизученные и актуальные вопросы правового регулирования фармацевтической деятельности. В нем отражена специфика правового регулирования сферы обращения лекарственных средств и медицинских изделий в Республике Казахстан, лицензирования, государственного контроля и надзора в этой сфере. Важное место в нем занимают вопросы юридической ответственности фармацевтических работников.
В текущем году нами подготовлено практическое пособие «Защита прав медицинских и фармацевтических работников: практическое руководство». В практическом пособии освещены правовые аспекты наиболее актуальных вопросов, возникающих в профессиональной медицинской и фармацевтической деятельности. В книге проведен анализ наиболее важных проблем здравоохранения, актов законодательства, судебной практики. Пособие содержит практические рекомендации, алгоритм действий медицинских и фармацевтических работников в конкретных случаях, поможет эффективно реализовать и защищать свои права. Пособие будет адресовано медицинским и фармацевтическим работникам, руководителям организаций здравоохранения, обучающимся медицинских вузов, слушателям курсов повышения квалификации. Оно также будет полезно и для представителей судебных и других правоприменительных органов, организаций.
В целях проведения исследований проблемных вопросов реализации административных процедур в медицинской сфере на примере Республики Казахстан и Российской Федерации  преподавателями кафедры совместно с судьями Верховного Суда РК, российскими ученными-юристами, -медиками подготовлена монография «Административные процедуры в медицинской сфере: опыт Казахстана и России», в которой впервые авторы обращаются к вопросу об административно-правовой природе медицинских услуг, проблеме защиты прав и законных интересов участников административных процедур в медицинской сфере.
 
 
СПИСОК ЦИТИРУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Казахстанцы стали чаще жаловаться на медицину. URL: https://www.zakon.kz/obshestvo/6425258-kazakhstantsy-stali-chashche-zhalovatsya-na-meditsinu.html
2. Худшие регионы и медорганизации по жалобам населения назвала глава Минздрава РК. URL: https://www.inform.kz/ru/hudshie-regiony-і-medorganizacii-po-zhalobam-naseleniya-nazvala-glava-minzdrava-rk_a3971657
3. «Не дают лекарства и нарушают этику». С какими жалобами на врачей казахстанцы обращаются в Минздрав. URL: https://kz.kursiv.media/2024-04-04/ne-dayut-lekarstva-і-narushayut-etiku-s-kakimi-zhalobami-na-vrachej-kazahstanczy-obrashhayutsya-v-minzdrav/?fbclid=IwAR0-2DO5suewOQtWbqj7TgESFCFnnzqMauxg4JhsNUexuuCrWkgjcCfH48Q
4. Количество медицинских уголовных правонарушений растет/ URL: https://www.kt.kz/rus/analytics/kolichestvo_meditsinskih_ugolovnyh_pravonarusheniy_rastet_1377946010.html
5. Тлембаева Ж. У. О значении принципов и правил врачебной и биомедицинской этики в правотворчестве и правоприменении в сфере здравоохранения/Медицина и право: регулирование и судебная практика: материалы международной научно-практической конференции, организованной в рамках празднования 30-летия Независимости Республики Казахстан. - Нұр-Сұлтан: Астана медицина университетінің баспасы, 2021. 263 с. С. 106-111.
6. Ли О. Ю. Медицинское право в образовательной организации юридического профиля: быть или не быть? URL: https://elib.amia.by/bitstream/docs/7385/1/aktual-nyieproblemyiyuridobrazovaniya_2016-146.pdf
7. Кусанова Ж. Преступления в медицинской сфере: расследованию мешает корпоративная солидарность. URL: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=32609312&pos=5;-106#pos=5;-106
8. Врач, эмигрировавший в США, рассказал о войне российских коллег с пациентами https://nacmedpalata.ru/?action=show&id=27806
9. Коваленко А. И., Пискун А.И., Тимошенко Т. В. Мораль и право в медицине: Учебное пособие. с. 13 - Благовещенск, 2007. URL: https://www.amursma.ru/upload/docs/teoreticheskie%20kafedry/moral_pravo.pdf
10. Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения». URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360#z325
11. Закон Республики Казахстан от 19 апреля 2024 года «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения» /Казахстанская правда. № 78 (30205), 20.04.2024 г. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z2400000074
12. Административный процедурно-процессуальный кодекс Республики Казахстан. Кодекс Республики Казахстан от 29 июня 2020 года № 350-VI. - Текст: электронный // Информационно-правовая система нормативных правовых актов Республики Казахстан: официальный сайт. - 2024. - URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000350
13. Верховный Суд Республики Казахстан. Официальный сайт. Судебный кабинет. 2022 г. URL: https://office.sud.kz/courtActs/index.xhtml (дата обращения: 01.04.2024).
14. Тлембаева Ж.У. Проблемы развития медицинского права как отрасли казахстанского права и учебной дисциплины/Право и экономика: национальный опыт и стратегии развития: сб. ст. по итогам IV Новосиб. междунар. юрид. форума (25-27 мая 2022 г.): в 3 ч. / Новосиб. гос. ун-т экономики и управления. - Ч. 3 / под ред. О. Н. Шерстобоева, М. В. Громоздиной, М. С. Саламатовой. - Новосибирск: НГУЭУ, 2023. С. 286-296.
15. Медицинское право: учебник / Тлембаева Ж. У, Караев А.А, Базарова Г. С. [и др.]; под ред. Ж. У. Тлембаевой. - Астана: ТОО «Меdet Group», 2022 год. - 218 с.
16. Фармацевтическое право: учебник / Ж. У. Тлембаева, А. С. Жаппарова, Е. Л. Степкина [и др.]; под ред. канд. юрид. наук, профессора Ж. У. Тлембаевой. - Караганда, 2023. - ИП «SKY systems». 146 с.
 
 
________________________________________
[1] Казахстанцы стали чаще жаловаться на медицину. URL:  https://www.zakon.kz/obshestvo/6425258-kazakhstantsy-stali-chashche-zhalovatsya-na-meditsinu.html
[2] Худшие регионы и медорганизации по жалобам населения назвала глава Минздрава РК. URL: https://www.inform.kz/ru/hudshie-regiony-і-medorganizacii-po-zhalobam-naseleniya-nazvala-glava-minzdrava-rk_a3971657
[3] «Не дают лекарства и нарушают этику». С какими жалобами на врачей казахстанцы обращаются в Минздрав. URL: https://kz.kursiv.media/2024-04-04/ne-dayut-lekarstva-і-narushayut-etiku-s-kakimi-zhalobami-na-vrachej-kazahstanczy-obrashhayutsya-v-minzdrav/?fbclid=IwAR0-2DO5suewOQtWbqj7TgESFCFnnzqMauxg4JhsNUexuuCrWkgjcCfH48Q
[4] Количество медицинских уголовных правонарушений растет/ URL: https://www.kt.kz/rus/analytics/kolichestvo_meditsinskih_ugolovnyh_pravonarusheniy_rastet_1377946010.html
[5] Яценко Е. Ю., Эммануилов С. Д, Попов В. В., Цыганова О. А. Проблемы повышения правовой грамотности специалистов сферы здравоохранения//Экология человека 2005.1. С. 55.
[6] Тлембаева Ж. У. О значении принципов и правил врачебной и биомедицинской этики в правотворчестве и правоприменении в сфере здравоохранения/Медицина и право: регулирование и судебная практика: материалы международной научно-практической конференции, организованной в рамках празднования 30-летия Независимости Республики Казахстан. - Нұр-Сұлтан: Астана медицина университетінің баспасы, 2021. 263 с. С. 109.
[7] Ли О. Ю. Медицинское право в образовательной организации юридического профиля: быть или не быть? URL: https://elib.amia.by/bitstream/docs/7385/1/aktual-nyieproblemyiyuridobrazovaniya_2016-146.pdf
[8] Кусанова Ж. Преступления в медицинской сфере: расследованию мешает корпоративная солидарность. URL: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=32609312&pos=5;-106#pos=5;-106
[9] Врач, эмигрировавший в США, рассказал о войне российских коллег с пациентами.  URL: https://nacmedpalata.ru/?action=show&id=27806
[10] Коваленко А. И., Пискун А.И., Тимошенко Т. В. Мораль и право в медицине: Учебное пособие. с. 13 - Благовещенск, 2007. URL: https://www.amursma.ru/upload/docs/teoreticheskie%20kafedry/moral_pravo.pdf.
[11] Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения». URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360#z325
[12] Закон Республики Казахстан от 19 апреля 2024 года «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения» /Казахстанская правда. № 78 (30205), 20.04.2024 г. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z2400000074
[13] Административный процедурно-процессуальный кодекс Республики Казахстан. Кодекс Республики Казахстан от 29 июня 2020 года № 350-VI. - Текст: электронный // Информационно-правовая система нормативных правовых актов Республики Казахстан: официальный сайт. - 2024. -  URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000350
[14] Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения». URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360#z325
[15] Верховный Суд Республики Казахстан. Официальный сайт. Судебный кабинет. 2022 г. URL: https://office.sud.kz/courtActs/index.xhtml (дата обращения: 01.04.2024).
[16] Тлембаева Ж.У. Проблемы развития медицинского права как отрасли казахстанского права и учебной дисциплины/Право и экономика: национальный опыт и стратегии развития: сб. ст. по итогам IV Новосиб. междунар. юрид. форума (25-27 мая 2022 г.): в 3 ч. / Новосиб. гос. ун-т экономики и управления. - Ч. 3 / под ред. О. Н. Шерстобоева, М. В.  Громоздиной, М. С.  Саламатовой. - Новосибирск: НГУЭУ, 2023. С 287, 290.
[17] Медицинское право: учебник / Тлембаева Ж. У, Караев А.А, Базарова Г. С. [и др.]; под ред. Ж. У. Тлембаевой. - Астана: ТОО «Меdet Group», 2022 год. С. 14
[18] Ли О. Ю. Медицинское право в образовательной организации юридического профиля: быть или не быть?  URL: https://elib.amia.by/bitstream/docs/7385/1/aktual-nyieproblemyiyuridobrazovaniya_2016-146.pdf
[19] Фармацевтическое право: учебник / Ж. У. Тлембаева, А. С. Жаппарова, Е. Л. Степкина [и др.]; под ред. канд. юрид. наук, профессора Ж. У. Тлембаевой. - Караганда, 2023. - ИП «SKY systems». 146 с.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале