Статьи

Около 5% от всех раковых заболеваний составляют онкологические процессы, поражающие органы мочевыводящей системы. Многие из них протекают продолжительное время без выраженной симптоматики. Чтобы выявить патологию на начальной стадии, а также провести эффективное лечение, необходимы клиники, оснащенные качественной техникой и квалифицированным персоналом.

Мочеполовая система включает все органы и структуры, участвующие в фильтрации крови с образованием мочи, с ее последующим накоплением и выведением. Основными органами этой системы являются почки и мочевой пузырь. Почки обеспечивают выведение мочи в мочевой пузырь через отводные протоки, называемые мочеточниками, а из мочевого пузыря моча выводится наружу через другой проток – мочеиспускательный канал или уретру. У мужчин в основании мочевого пузыря располагается простата (предстательная железа, через которую проходит уретра), которая оказывается вовлеченной в эту систему вместе с яичками и пенисом. Опухоли могут образовываться в любой из этих структур. О том, какие признаки могут указывать на патологические образования в органах мочеполовой сферы мужчин и женщин, и какую помощь могут получить казахстанцы, рассказывает руководитель центра онкоурологии КАЗНИИОиР РК врач высшей категории Бакытжан Толигенович Онгарбаев.

Онкоурология – раздел медицины, находящийся на стыке онкологии, урологии, андрологии и гинекологии, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли мочеполовой системы, их этиологию и патогенез, методы их профилактики, диагностики и лечения. К наиболее частым нозологическим формам относят рак предстательной железы, рак паренхимы почки (почечноклеточный рак), переходноклеточный рак мочевого пузыря, почечной лоханки и мочеточника, а также герминогенные опухоли яичка.

– Бакытжан Толигенович, каким способом можно обнаружить на раннем сроке новообразования почек и других органов? Какие скрининговые исследования мочевыводящей системы проводятся в нашей стране?

– В настоящее время мы имеем довольно широкий арсенал доступа к медицинским обследованиям, которые значительно изменили статистику выявляемости инцидентальных опухолей, не проявивших себя клинически и обнаруженных случайно в ходе диспансеризации или обследования по поводу других заболеваний на ранней стадии. Если еще 10 лет назад такие опухоли выявлялись крайне редко, то сегодня новообразования на 1 и 2 стадиях обнаруживаются более чем в 60% случаев. Ведущий метод лечения онкоурологических заболеваний как был, так и остался – хирургический, но применяются также химиотерапия, лучевая, гормональная, иммунотерапия и таргетная терапия. Выбор метода лечения зависит от места локализации опухоли, ее размеров, общего состояния больного и прочих факторов.

В Казахстане в настоящее время во всех областных онкологических диспансерах, в урологических клиниках мы начали выполнять довольно большое количество органосохраняющих операций. То есть, при обнаружении, к примеру, рака почки, проводится не удаление органа в целом, а, учитывая начальную стадию заболевания, мы проводим резекцию почки и сохраняем орган. Развитие этого вида опухоли может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми. Значительно повышают риск заболеваемости раком почек табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов.

Еще одно часто встречающееся заболевание и у мужчин, и у женщин – рак мочевого пузыря. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран, возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет. Замечено, что курильщики страдают от опухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия. Заболевание начинается как правило на слизистой оболочке органа. Его диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии.

Особое внимание здравоохранение всего мира уделяет выявлению у мужчин рака предстательной железы, потому что по частоте встречаемости он уступает только раку легкого и раку желудка. В современной онкоурологии заболевание является серьезной медицинской проблемой, поскольку зачастую диагностируется только на III-IV стадии. Раком предстательной железы чаще заболевают мужчины старше 60 лет, однако в последние годы прослеживается тенденция к «омоложению» патологии. В 2015-2016 гг. в нашей стране было проведено республиканское скрининговое исследование мужчин для выявления этого заболевания на ранних сроках. Главный метод скрининга рака простаты – анализ крови на специфический антиген. Повышение уровня ПСА является показанием для проведения детального обследования с целью исключения этого заболевания.

– Вы можете порекомендовать, в каком возрасте мужчинам необходимо пройти серьезный профилактический осмотр? Какие признаки могут указывать на то, что консультация онколога действительно необходима?

– Я считаю, что мужчины старше 50 лет в обязательном порядке должны хотя бы один раз в год проходить тестирование уровня простатспецифического антигена. Если в семье есть наследственный фактор, то исследование можно проводить уже с 45 лет. Как правило симптоматика может выражаться в учащении мочеиспускания, проблемах с удержанием мочи. К примеру, если мужчина за ночь 3-4 раза вынужден просыпаться и идти в туалет, то это очень важный признак возможного рака предстательной железы. Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом; эректильная дисфункция, примесь крови в моче. Именно эти жалобы зачастую и вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Если имеются какие-то из вышеперечисленных симптомов, то в первую очередь нужно обратиться к врачу общей практики и урологу в поликлинике. Здесь вам сделают клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, ультразвуковое исследование. Если будут выявлены подозрения на какое-то онкологическое заболевание, то пациента направят в онкологический диспансер, где ему будет бесплатно проведена более детальная диагностика: рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопная диагностика. Окончательный диагноз онкоурологического заболевания ставится на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

– Сегодня врачи при обнаружении онкологии простаты не спешат ее оперировать. Расскажите о современных методах решения этой проблемы?

– Дело в том, что рак предстательной железы – это системное гормонально зависимое заболевание. Не каждая стадия должна подвергаться хирургическому лечению. Существуют основные методы лечения: при первой, второй стадии – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция, но многие мужчины от нее отказываются. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Существуют комплексные методы лечения – это гормональная терапия, а также локально-лучевая терапия. В нашем институте мы используем метод брахитерапии предстательной железы.

Брахитерапия предстательной железы – внутритканевая противоопухолевая терапия, основанная на введении радиоактивных имплантатов в ткань предстательной железы. Существует два метода брахитерапии простаты: низкодозная и высокодозная. При низкодозной методике производится постоянная имплантация в ткань железы радиоактивных зерен, содержащих изотопы йода или палладия. Высокодозная брахитерапия предполагает временное введение радиоизотопов кобальта или иридия.

– Если мужчина проходит или проходил лечение от онкоурологии, ставит ли это крест на его фертильности?

– В первую очередь все зависит от основного заболевания, по которому пациент проходил лечение. Если это рак мочевого пузыря с прорастанием опухоли в мышцы, то в данной ситуации проводится радикальная цистэктомия. Поэтому здесь возможно полное отсутствие эректильной функции. Однако в настоящее время в нашем отделении внедряются методики, которые сохраняют предстательную железу и семенные пузырьки, так называемая цистэктомия с сохранением копулятивной функции. Таких пациентов у нас порядка 8, все они живы, есть пациент, который наблюдается у нас уже в течение 8 лет.

В целом Казахстан старается быть на уровне развитых стран в методах оказания онкологической помощи. Например, в Восточно-Казахстанском многопрофильном центре хирургии уже в течение 3 лет внедрена методика роботизированной хирургии рака предстательной железы и рака почки. Аналогичная программа внедряется и в Нур-Султане. Роботическая резекция позволяет сокращать место разреза. Специалисту обеспечивается максимальная точность выполнения всех действий. Болевые ощущения пациента при этом минимальны, он гораздо меньше времени находится в стационаре. Мы также активно используем лапароскопические методы, методы локального радиологического контроля органов.

– Ситуация с коронавирусом вновь ухудшается. Как сегодня работает ваше отделение, сокращаете ли Вы плановые операции?

– Безусловно в условиях пандемии работать гораздо сложнее. Тем не менее мы не сокращаем ни хирургическую помощь, ни лучевую терапию. Были введены требования – обязательный отрицательный анализ ПЦР на коронавирусную инфекцию и компьютерная томография грудной клетки. Работа продолжается под контролем эпидемиологической службы, которая коррелирует поток больных, следит за использованием специальных средств индивидуальной защиты и профилактики медперсоналом.

Мы благодарим пресс-службу КАЗНИИОиР и лично Бакытжана Онгарбаева за предоставленную информацию.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на