Статьи

C  критериями ограничительных перечней STOPP/START знакомы фармацевты и медицинские работники. Активизируйте свои знания, повторение не бывает лишним.

Для минимизации рисков употребления лекарственных средств пожилыми пациентами разработаны критерии STOPP/START.

Критерии START (Screening Tool to Alert to Right Treatment) применяют для предупреждения потенциальных пропусков назначения

Критерии STOPP (Screening Tool of Older Peopleʼs Prescriptions) – для уменьшения риска назначения потенциально неподходящих лекарственных средств.

Критерии STOPP предполагают не употреблять:

• ацетилсалициловую кислоту для лечения головокружения, не связанного с цереброваскулярными заболеваниями и при отсутствии в анамнезе коронарных, церебральных или периферических артериальных окклюзионных симптомов;
• блокаторы кальциевых каналов при хронических запорах;
• неселективный бета-блокатор (например, пропранолол) при хронической обструктивной болезни легких;
• ацетилсалициловую кислоту в комбинации с варфарином без антагониста рецепторов гистамина H2 (кроме циметидина через взаимодействие с варфарином) или ингибитора протонной помпы;
• дипиридамол в качестве монотерапии для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
• фенотиазины (например, хлорпромазин) у больных эпилепсией;
• лоперамид или кодеин фосфат для лечения тяжелого гастроэнтерита;
• селективные альфа-блокаторы у мужчин с частым (один или несколько эпизодов в день) недержанием мочи;
• антигистаминные препараты I поколения или длительный прием опиоидов у пациентов с падениями;
• длительное применение опиоидов у больных деменцией, если нет показаний для паллиативной помощи или лечения умеренного/тяжелого хронического болевого синдрома.

Критерии START предполагают применение:

• метформина при сахарном диабете 2 типа или метаболическом синдроме при условии, что сывороточный креатинин <150 мкмоль/л или СКФ> 50 мл/мин/1,73 м2;
• ацетилсалициловую кислоту и/или статинотерапию для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете.

Также пациенту пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы согласно критериям STOPP не целесообразно назначать кардиотонические и антиаритмические средства при сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией желудочков, поскольку отсутствуют доказательства существенной пользы; тиазидные диуретики, если имеется гипокалиемия (<3,0 ммоль/л), гипонатриемия (<130 ммоль/л), гиперкальциемия (>2,65 ммоль/л) и т.д.

Согласно критериям START антигипертензивная терапия необходима только если систолическое артериальное давление >160 мм рт. ст., а диастолическое давление >90 мм рт. ст.; а в случае сочетания с сахарным диабетом 2 типа – если систолическое АД >140 мм рт. ст., а диастолическое давление >90 мм рт. ст.

При депрессии критериями STOPP является отказ от назначения трициклических антидепрессантов, если у пациента глаукома, деменция, нарушение сердечной проводимости, запор, простатит или задержка мочи (поскольку возможно ухудшение течения данных состояний).

Критериями START является назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – в случае постоянного чувства тревоги, когда пациент отказывается от когнитивно-поведенческой терапии.

Итак, на сегодняшний день уже доказано, что использование критериев STOPP/START как вмешательств, применяемых при госпитализации по поводу острого заболевания у пожилых людей, значительно улучшают эффективность лечения, а эффект сохраняется через 6 месяцев после вмешательства. Использование данных критериев в первые 72 часа госпитализации по поводу острого заболевания значительно уменьшает частоту побочных реакций, в среднем на 3 дня сокращает продолжительность пребывания в стационаре.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на