Статьи

В рамках социально-просветительского проекта в сфере женского здоровья компания «Гедеон Рихтер Казахстан» организовала встречи казахстанских гинекологов с профессором М.Р. Оразовым, в ходе которых были обсуждены проблемные вопросы диагностики и терапии эндометриоза.

   Эндометриоз в настоящее время является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Долгое время болезнь может протекать бессимптомно, что чревато для женщины неприятными последствиями.  Поэтому эпитеты, которые применяют для характеристики этого заболевания - повелитель боли, самая коварная женская болезнь века, король бесплодия – отражают основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться многим женщинам в активном репродуктивном возрасте. В случаях запущенной формы болезни потребуется хирургическое вмешательство, но оно достаточно травматично для организма. Очень важно для борьбы с эндометриозом – вовремя его диагностировать и начать лечение. Это поможет сохранить репродуктивную функцию и отменить страшнейший для любой женщины приговор – бесплодие. «Гедеон Рихтер» не только предлагает пациентам эффективные и безопасные препараты, но и делится накопленным опытом и знаниями, возлагая на себя повышенные обязательства для сохранения здоровья общества. Так, в рамках социально-просветительского проекта в сфере женского здоровья была организована серия конференций, прошедшая с 29 июня по 01 июля с известным гинекологом, пластическим хирургом, д.м.н., профессором кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН (Москва, Россия) Оразовым Меканом Рахимбердыевичем: 
- 29.06.2022 г., г. Нур-Султан, В лабиринтах «коварного» эндометриоза: как пройти и не заблудиться.

- 30.06.2022 г., г. Алматы, Эндометриоз - в рутинной клинической практике мелочей не бывает: обсуждение отечественных и международных рекомендаций ESHRE -2022.

- 01.07.2022 г., г. Алматы, Подводная часть айсберга овариального эндометриоза - тактика клинициста на современном этапе: предикция рисков и персонализация терапии.

   Обмен опытом с ведущими врачами позволил узнать о наилучших терапевтических возможностях для женщин в вопросах современной терапии эндометриоза. Остановимся подробнее на основных моментах и новых клинических данных, на которых заострил внимание спикер. Прежде всего он напомнил о факторах риска возникновения эндометриоза – это раннее менархе, короткие менструальные циклы (менее 27 дней), обильные менструальные кровотечения, поздняя менопауза, мюллеровые аномалии, низкий индекс массы тела (ИМТ), потребление большого количества трансненасыщенных жиров, воздействие диэтилстилбестрола на внутриутробное развитие.

   Одна из ключевых нерешенных проблем в лечении эндометриоза – это рецидив эндометриомы и по данным мета-анализа, основанного на результатах 23 РКИ, частота появления рецидивов эндометриом была указана следующая: в течение первых 2-х лет – 21,5%, в течение 5 лет после операции – в 40-50%. Причем рецидив может развиваться по двум направлениям: рост остаточных поражений после недостаточной циторедукции эндометриоидных очагов и формирование новых очагов. В патогенезе эндометриоза был выявлен важный патогенетический фактор – IL-17. Повышение IL-17 в перитонеальной жидкости, сыворотке, очагах эндометриоза и т.д.  приводит к пролиферации, инвазии и имплантации эктопического эндометрия частично за счет рекрутирования и активации нейтрофилов и макрофагов М2. А макрофаг секретирует NOS2 и NO, что приводит к сосуществованию эндометриоза и бесплодия. ИЛ-17 также действует непосредственно сам по себе и опосредованно через ИЛ-8. Стимулирование васкулогенеза и ангиогенеза является еще одной важной ролью ИЛ-17, который может действовать различными путями, такими как стимуляция миграции эндотелиальных клеток сосудов и формирование тяжей, рекрутирование лимфоцитов и клеток костного мозга и индукция выработки различных проангиогенных факторов (например, VEGF, IL-1β, TNF-α, IL-8).

   Мекан Рахимбердыевич обратил внимание на то, что эндометриома почти никогда не бывает одна. Об этом свидетельствует исследование, проведенное в клинике Университета г. Кельна с января 2014 года по октябрь 2019 года, где наблюдались 1054 пациентки с эндометриомой. Результаты исследования показали, что только у 2,3% случаев эндометриома не сопровождалась наличием каких-либо экстраовариальных эндометриоидных поражений или спаечным процессом в малом тазу. От общего числа участниц у 80,6% пациенток был выявлен перитонеальный эндометриоз, у 43,2% пациенток был выявлен глубокий инфильтративный эндометриоз, у 38% - сочетание перитонеального и глубоко инфильтративного эндометриоза. Не было обнаружено корреляции между размером/расположением кисты и наличием перитонеального эндометриоза, однако глубокий инфильтративный эндометриоз выявлялся чаще при двусторонней опухоли. Облитерация дугласового пространства и наличие обширного спаечного процесса также встречались чаще при наличии двухсторонних эндометриом, однако при односторонней опухоли риск повышался параллельно увеличению размеров опухоли. Наличие оперативных вмешательств в анамнезе повышало риск выявления спаечной болезни. Таким образом, исследование подчеркивает, что эндометриомы почти никогда не встречаются изолированно и часто сочетаются с другими экстраовариальными  очагами  эндометриоза, к тому же хирургическое лечение может затруднить наличие спаечной болезни, поэтому оно должно выполняться опытными хирургами. Исследователи подчеркивают важность проведения тщательного осмотра брюшины малого таза во время хирургического лечения эндометриоза, чтобы не пропустить другие очаги заболевания.

   В другом исследовании была доказана взаимосвязь между эндометриомой, обнаруженной с помощью УЗИ, и  другими экстраовариальными эндометриоидными поражениями, с глубоким инфильтративным эндометриозом, спаечным процессом в малом тазу, а также с аденомиозом. Эндометриома является «индикатором для тазового эндометриоза» и редко бывает изолированной. Особенно часто левосторонние эндометриомы были связаны с ректальным эндометриозом и поражением левой крестцово-маточной связки, а двусторонние опухоли коррелировали с наличием спаек и облитерацией дугласового пространства.

   Выбор правильного хирургического или медикаментозного лечения крайне важен при эндометриозе и наличии другой сопутствующей формы эндометриоза и спаек, особенно у пациенток, желающих сохранить фертильность. Согласно международным рекомендациям ESHRE-2022 оперативная лапароскопия может быть предложена в качестве варианта лечения эндометриоз -ассоциированного бесплодия при эндометриозе I/II стадии по шкале (AFS/ASRM), поскольку она повышает частоту наступления беременности. Причем частота наступления беременности выше у пациенток, перенесших цистэктомию, по сравнению с коагуляцией и по сравнению с коагуляцией лазером СО2, послеоперационное снижение АМГ выше после цистэктомии.

   Хирургическое вмешательство по поводу эндометриомы до начала ВРТ может быть рассмотрено для улучшения боли, связанной с эндометриозом, или для улучшения доступа к фолликулам в ходе пункции. Как выжидательная, так и хирургическая тактики при эндометриоме яичника у женщин, планирующих ВРТ, имеют преимущества и риски, которые должны быть тщательно оценены перед принятием решения. Требуется оценка овариального резерва (контроль АМГ и подсчет антральных фолликулов) перед планированием оперативного лечения у пациенток с эндометриома ми яичников. Следует также учитывать и озлокачествление эндометриоидных имплантантов. Генетические изменения, связанные с повышением риска рака, были найдены в некоторых эндометриомах у 20% женщин с диагностированным раком того же яичника. Необходимо четко различать ультразвуковые  признаки злокачественности и доброкачественности (ЮТА).

   Что касается предупреждения рецидивов, ESHRE-2022 рекомендует, если женщинам показано хирургическое вмешательство, для вторичной профилактики эндометриоз-ассоциированной дисменореи, диспареунии и тазовой боли, не связанной с менструацией, необходимо выполнять цистэктомию яичника вместо дренирования и электрокоагуляции, учитывая риск снижения овариального резерва. Медикаментозное лечение необходимо и для воздействия на болевой синдром, и для предотвращения рецидивов болезни. Современные варианты противорецидивного лечения эндометриоза включают прогестины, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Среди перечисленных выше препаратов прогестины наиболее широко рекомендуются большинством авторитетных руководств в качестве препаратов первой линии для лечения эндометриоза с выраженной симптоматикой. Диеногест (ДНГ) является представителем группы прогестинов.

   -  С целью изучения клинической эффективности и безопасности длительного послеоперационного перорального приема ДНГ (Зафрилла), а также частоты рецидивов эндометриоза яичников, было проведено 24-недельное открытое проспективное обсервационное сравнительное исследование. Таким образом, использование ДНГ (Зафрилла) после хирургического лечения показало себя высокоэффективным и безопасным методом профилактики рецидивов эндометриомы и ассоциированной с ней тазовой боли. Дополнительным преимуществом назначения препарата после операции является облегчение не только симптомов тазовой боли вне зависимости от ее выраженности, но и  симптомов дисменореи, диспареунии; отмечена высокая удовлетворенность как пациенток, так и практикующих клиницистов. В связи с высокой эффективностью профилактики рецидивов эндометриоза и приемлемым профилем безопасности следует рассмотреть возможность использования ДНГ в качестве основного метода длительной противорецидивной терапии с целью профилактики эндометриом после хирургического лечения, - заключил профессор Оразов.

   Данная серия конференций демонстрирует приверженность компании «Гедеон Рихтер Казахстан» к предоставлению наилучших терапевтических возможностей для женщин в вопросах лечения эндометриоза, поможет нам расширить медицинские знания и опыт гинекологов Казахстана в области современной терапии эндометриоза. Компания прилагает много усилий для повышения квалификации наших врачей и просветительской работы с женщинами страны. Проводит различные просветительские акции, организовывает социальные проекты для населения, круглые столы и конференции для врачей, позволяющие воспитать культуру заботы о собственном здоровье. С появлением интернета увеличился запрос на проверенную и достоверную информацию. Все больше пациентов хочет знать, что с ними происходит, и принимать участие в своем лечении, пусть не наравне со специалистами, но точно вместе с ними. Мы готовы делиться с казахстанскими женщинами невероятным объемом знаний в рамках нашего социально-просветительского проекта «Женское здоровье КЗ», предоставлять проверенную медицинскую информацию и напоминать о необходимости регулярного посещения специалиста по женскому здоровью.

Основная миссия проекта – забота о женском здоровье. Очень важно, чтобы женщины уделяли должное внимание регулярному посещению специалистов и повышали уровень осведомленности в вопросах женского здоровья.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на