Статьи

Рак легкого остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем в большинстве развитых стран мира. Эта патология ежегодно уносит жизни почти 1,8 млн человек. Согласно данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), ежегодно более 2 млн мужчин и женщин заболевают раком легкого, из них две трети – мужчины (1 368 524) и одна треть-женщины (725 352). Поэтому каждое мероприятие, посвященное этой проблеме, приковывает внимание ученых, практикующих врачей с целью обмена опытом и получения инновационных решений для улучшения ситуации с заболеваемостью раком легких.

АО «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии», ОО «Казахстанская ассоциация онкологов» при поддержке Министерства здравоохранения Республики Казахстан провели Международную научно-практическую онлайн-конференцию «Рак легкого. Передовые решения».

В ходе онлайн-конференции были освещены новые научные достижения в понимании механизмов возникновения рака легкого, представлены современные медицинские технологии диагностики и лечения рака легкого, инновационные методы персонифицированной терапии, высокотехнологические методы лучевой терапии и современные достижения хирургии, а также вопросы реабилитации и паллиативной помощи больным с раком легкого.

Ведущие зарубежные эксперты по проблемам рака легкого из Международного агентства по изучению рака ВОЗ, а также эксперты из центральных онкоцентров Италии, Испании, России, Турции, Беларуси рассказали о своих достижениях, разобрали сложные клинические случаи. В рамках конференции был проведен ряд мастер-классов по торакальной хирургии.

В Казахстане рак легкого является самым распространенным видом злокачественных нозологий после рака молочной железы. Около 3500 случаев рака легкого выявляется в РК ежегодно.

Онкологи заявляют о необходимости проведения скрининга на рак легкого, чтобы выявлять эту болезнь на ранних стадиях. По рекомендации ВОЗ, скрининг проводится с помощью низкодозной спиральной компьютерной томографии (НДКТ).

«Проблема состоит в том, что 80% пациентов с раком легкого приходят к онкологам уже с запущенными стадиями. Сегодня мы хотим поднять вопросы о ранней диагностике, профилактике и скрининге. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, в целях ранней диагностики, мы планируем внедрить скрининг по раку легкого. Скрининг проводится с помощью низкодозной спиральной компьютерной томографии (НДКТ). Данный метод позволит на ранних стадиях выявлять рак легкого и, соответственно, проводить правильное таргетное и персонализированное лечение», – сказала председатель правления АО «КазНИИ онкологии и радиологии», главный онколог МЗ РК, д.м.н. Диляра Кайдарова.

Первые пилотные проекты с применением низкодозной спиральной компьютерной томографии ранее были проведены в Павлодарской, Костанайской и Восточно-Казахстанской областях. С мая пилотный проект по скринингу будет запущен в Алматы. В рамках проекта будут обследованы 2 тысячи человек, преимущественно мужчины, так как они больше подвержены раку легкого.

О том, какова обстановка в стране по заболеваемости раком легких и проблемам ее ранней диагностики на уровне ПМСП, рассказал заместитель председателя правления по клинической работе АО «КазНИИОиР» Н.Т. Балтабеков.

Он отметил, что по данным CLOBOCAN, в 2018 году рак легкого являлся основной причиной смерти среди всех злокачественных образований (18,4%) в мире.

- В Казахстане рак легкого за последние 25 лет занимает первое место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Примерно 6-7 казахстанцев умирают от рака легкого ежедневно. Самые высокие уровни заболеваемости и смертности от рака легкого отмечаются в Восточно-Казахстанской, Павлодарской, Северо-Казахстанской, Акмолинской и Карагандинской областях. Там, где есть горнодобывающая промышленность, заболеваемость в 7-9 раз выше, чем в других областях.

Несмотря на то, что Казахстан увеличил затраты на онкологию в 18 раз, пока добиться хороших результатов по улучшению выживаемости от рака легкого не удалось.

Одной из главных причин высокой заболеваемости и смертности является отсутствие профилактических мер и очень низкий уровень ранней диагностики на уровне ПМСП, не превышающий 27,5%. Лечить ранний и поздний рак – это совершенно разные вещи. Так, I стадия рака легкого при своевременном хирургическом лечении (особенно тораскопическим методом с проведением лимфодиссекции без нарушения общего состояния) позволяет более 90% больных прожить качественной жизнью более 5 лет. В то же время с III, IV и даже II b стадиях (особенно с мелкоклеточным раком) 60% пациентов гибнут в течение первого года. Внедрение новых таргетных технологий в КазНИИОиР позволило ¼ части больных при IV стадии рака легкого продлить их жизнь на достаточно длительный период. Но затраты на таких больных составляют около 40 млн тенге в год.

В такой ситуации главным направлением в борьбе c раком легких является ранняя диагностика. Она позволит своевременно выявить патологию и своевременно лечить больного.

Проблемы диагностики рака легкого

Распознавание рака легкого представляет определенные трудности. По результатам проверки в 2018 году МЗ РК и КазНИИОиР уровня ранней диагностики рака легкого по РК было выявлено, что около 60% больных с подозрением на рак не доходит до полного дообследования. Это приводит к тому, что 60% пациентов с подозрением на онкологическое заболевание погибают от другого диагноза. Особенно это распространено в регионах, где рак легкого не главная проблема (южные и западные регионы страны). 30% таких больных находятся во фтизиатрических и пульмонологических отделениях, где врачи длительное время наблюдают за ними, не проводят необходимое лечение, и затем они попадают в онкологические отделения с метастазами, когда уже упущено время.

По данным Комплексной программы МЗ РК в 2017-2018 гг. время обследования больных при центральной карциноме легкого от 10 до 28 дней, в то же время при периферических формах, наиболее труднодиагностируемых, оно растягивается от 3 до 11 месяцев. Более 75% пациентов к моменту назначения лечения уже имеют распространение метастазов и запущенные стадии, более 60% из них погибают в течение первого года от начала постановки диагноза.

Клинические проявления рака легкого разнообразны и ведущего симптома, отличающего его от остальных легочных патологий, не существует, поэтому точность диагностики очень низкая. Для установки правильного диагноза необходимы усилия врачей разных специальностей: фтизиатров, терапевтов, онкологов и рентгенологов. Необходимо обучать врачей, и последние 6 лет КазНИИОиР постоянно повышает квалификацию врачей в регионах.

Сегодня по прогнозу рака легких ¼ больных имеют шанс выжить за счет новых технологий иммунной и таргетной терапии, но остальные 75% в случае отсутствия показаний могут умереть.

Пятилетняя выживаемость после радикальной операции при 1 стадии – 6080%, но при мелкоклеточном раке эти цифры снижаются до 30-40%. Первая стадия рака легкого выявляется только в 5-8% случаев, - отметил Нурлан Турсунович.

Факторы риска рака легкого

Курение – один из важных факторов риска, значение которого до сих пор не полностью оценено.

Риск возникновения рака легкого у курильщиков повышается в 20-25 раз, а у членов их семьи, пассивно курящих в 5-7 раз. Курение – причина возникновения рака у 90% больных с раком легких. Если человек начал курить до 20 лет, курит больше 1 пачки сигарет в день, то вероятность появления онкологии легких возрастает в 25-100 раз. А если к этим факторам добавить работу на промышленном производстве (металлургический завод, урановые и каменноугольные рудники), то эта вероятность возрастает в 200 раз. При курении человек получает более 2 тысяч канцерогенов (полициклические ароматические углеводороды и пр.). В Алматы эту проблему усугубляют и выхлопные газы автомобилей. Для водителей автопарков заболеваемость раком легких возрастает в 20 раз. Загрязнение окружающей среды играют не последнюю роль в риске заболевания раком легких, но все же на первом месте в рейтинге рисков стоят урановые и каменноугольные рудники, - рассказал спикер.

«В Алматы рак легкого также лидирует и по заболеваемости, и по смертности. Мы бесплатно будем обследовать людей из группы риска, это преимущественно водители автопарков, которые постоянно дышат вредными выхлопами и парами бензина, заядлые курильщики. Им будет проведена низкодозная КТ. Если человек курит более 10 лет по 1-2 пачке в день – то у него уже есть показания к проведению низкодозной компьютерной томографии. Ее нужно проходить хотя бы раз в год. Если мы будем выявлять больше пациентов на первой стадии, то естественно снизится смертность, увеличится пятилетняя выживаемость. И, конечно же, в данном случае эти меры позволят снизить финансовую нагрузку на бюджет, ведь расходы государства на лечение 3-4 стадии обходятся намного дороже. Тогда как эффективнее выявлять и лечить болезнь на ранней стадии», – добавила Кайдарова.

Проблемы диагностики

«По данным российских коллег эффективность ранней диагностики рака легкого при первом обращении к врачу составляет 10,9%, в Казахстане – 6%. В среднем время дообследования в РК в 2018 году – 80 дней, причем этот срок рознится в зависимости от региона и может достигать от 10 до 90 дней.

Рак легкого, как известно, классифицируется на два основных типа: мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Распознавание типов рака легкого очень важно, так как для них характерны различные особенности роста и распространения, а также разные способы лечения. Только правильная подготовка врача первичного звена, знание четкого алгоритма диагностики и дообследования позволяет поставить правильный диагноз. Поэтому мы предлагаем новое направление, новый скрининг – исследование больного до проявления клинической картины, пока нет симптоматики и появления метастазов. В последние 5-6 лет КазНИИОиР МЗ РК стал внедрять торакоскопию, которая позволила увеличить точность диагностики в 2 раза.

Для того чтобы убедить граждан в необходимости ранней диагностики, должны подключиться не только министерство здравоохранения, онкологические учреждения, но и региональные и городские органы управления. Кроме того, необходимо улучшить материально-техническую базу медучреждений - увеличить количество бронхоскопов и сделать доступной процедуру бронхоскопии в регионах. Следует и обучать патоморфологов, эндоскопистов, хирургов для того, чтобы достигнуть высокого уровня ранней диагностики рака легких», – заключил Н.А. Балтабеков.

Оказание своевременной качественной медицинской помощи, которая включает высокоэффективные таргетные препараты, обеспечивается в рамках ГОБМП – это дает надежду пациентам Казахстана, но тем не менее этого недостаточно.

Поэтому сегодня Казахстан стоит на пороге важного шага – введения скрининга на рак легких с помощью низкодозной спиральной компьютерной томографии, которая поможет в ранней диагностике этой патологии.

Подготовила Ирина Климова

Понравилась новость? Расскажи друзьям на