Добро пожаловать!
x

Авторизация

Отправить

Введите E-mail и Вам на почту будет выслан новый пароль!

x

Регистрация

Зарегистрироваться
x

Первый раз на Pharmnews.kz?

Войдите, чтобы читать, писать статьи и обсуждать всё, что происходит в мире. А также, чтобы настроить ленту исключительно под себя.

Зарегистрироваться
x

Вы являетесь работником в области медицины и фармации?

Да Нет
07 октября 2022. пятница, 21:32
Информационно-аналитическая газета

Статьи

485 0

Шизофрения – это тяжелое, ведущее к инвалидности расстройство умственной деятельности, известное человечеству на протяжении всей его истории. Сегодня современное развитие медицины значительно облегчает течение болезни. О том, какая психотерапевтическая помощь как самому пациенту, так и его ближайшим родственникам оказывается в нашей стране рассказывает Ешимбетова Саида Закировна д.м.н., профессор, врач психиатр-нарколог-психотерапевт высшей категории, заведующая кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии НУО Казахстанско-Российского медицинского университета. Данный материал подготовлен в рамках проектов по социальной ответственности фармацевтической компании «Гедеон Рихтер Казахстан».

- Саида Закировна, какова распространенность заболеваемости шизофренией в мире и Казахстане?

- Шизофренией страдают примерно 24 миллиона человек, или 1 из 300 человек (0,32%) во всем мире. По данным IHME (Institute of health Metrics and Evaluation) среди взрослого населения этот показатель составляет 1 на 222 человек (по состоянию на 25 сентября 2021 г.). Распространенность шизофрении и шизотипических бредовых расстройств в Республике Казахстан согласно официальным статистическим данным 2020 года составила 238,6 на 100 тыс. человек населения (Сборник статистических данных МЗ РК, 2020 г.).

- Назовите, пожалуйста, основные причины заболевания с учетом последних научных данных.

- Согласно научным исследованиям последних лет, какой-либо одной причины развития болезни шизофрении не установлено, нет единой патогенетической концепции. Считается установленным значение наследственного фактора. Частота шизофрении у ближайших родственников больных в несколько раз выше, чем в среднем в популяции. По данным проведенных молекулярно-генетических исследований шизофрения может быть следствием взаимодействия ряда генетических факторов, однако конкретных ответственных за шизофрению ДНК структур не выделено. К сегодняшнему дню наиболее изученным в патогенезе шизофрении является нарушение обмена основных медиаторов ЦНС (дофамина, серотонина, норадреналина). Высказываются предположения о специфичности дисбаланса деятельности норадреналиновых и дофаминовых рецепторов, обусловливающей нейротрансмиттерные расстройства при шизофрении (катехоламиновая гипотеза). Современные научные исследования последних лет показали ведущую роль дисфункции D3 подтипа дофаминовых рецепторов в развитии негативной и когнитивной симптоматики при шизофрении. Существуют также психогенетические, психосоциальные модели (гипотезы) шизофрении, которые рассматривают дефекты воспитания, дисгармонию внутрисемейных отношений в раннем детском возрасте в качестве причин нарушения интерперсональных отношений, социальной адаптации в дальнейшем.

- Как диагностируется эта ментальная патология? Есть ли гендерные отличия в возникновении и протекании заболевания?

- Начало заболевания (дебют и манифест первого психоза) чаще всего приходится на поздний подростковый возраст и в возрасте от 20 до 30 лет. Диагноз «шизофрения» ставится на основании традиционного клинического метода исследования, включающего расспрос, наблюдение, сбор объективного и субъективного анамнеза, а также параклинического (экспериментально психологического) обследования пациента. По данным литературы гендерных различий в возникновении и протекании заболевания нет, однако заболевание у женщин протекает относительно благоприятно, чем у мужчин. Возможно, это обусловлено более поздним и острым началом заболевания, а также превалированием аффективных нарушений в клинической картине заболевания у женщин.

- Какие существуют способы лечения от шизофрении в современных психиатрических клиниках? Какие фармацевтические препараты и нефармакологические методы доступны нашим пациентам?

- В мировой психиатрической практике существует целый ряд эффективных подходов к лечению людей с шизофренией, которые включают прежде всего медикаментозное лечение антипсихотическими лекарственными препаратами. Обязательное психообразование: школы ментального образования пациентов в ремиссии и их ближайших родственников, проведение психотерапии (семейная и когнитивно-поведенческая терапия) и психосоциальная реабилитация (например, обучение жизненным навыкам). Современные психиатрические клиники используют психофармакотерапию, отдавая предпочтение атипичным нейролептикам, применяя новые молекулы последнего поколения лекарственных препаратов данной группы и подбирая препараты индивидуально каждому пациенту. Так, в апреле 2019 года Карипразин (Реагила®) был зарегистрирован и разрешен к клиническому применению на территории Республики Казахстан по показанию шизофрения. С 2020 года Карипразин входит в перечень основных лекарственных средств в Клиническом протоколе диагностики и лечения «Шизофрения» Республики Казахстан, мы видим пользу для многих пациентов, пролеченных этим препаратом.

- В рамках научной деятельности вашей кафедры, совместно с клиницистами основных лечебных учреждений Алматы и Нур-Султана, в 2020 году в НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет» было проведено описательное исследование серии случаев по применению Карипразина у пациентов с шизофренией. Продолжается ли наблюдение за этими пациентами сегодня, есть ли данные, которыми стоит поделиться?

- Действительно, в 2020 году совместными усилиями сотрудников кафедры психиатрии и наркологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет» и клинических отделений КГП на ПХВ «Центр психического здоровья» Управления общественного здоровья г. Алматы, КГП на ПХВ «Городской центр психического здоровья» акимата г. Нур-Султан были систематизированы данные по эффективности и безопасности применения нового антипсихотика Карипразин в реальной клинической практике на основе анализа клинических и психометрических показателей у больных шизофренией. Как показали наши наблюдения препарат Карипразин показал высокую эффективность в отношении позитивного влияния на ряд социальных показателей в функционировании пациентов. В целом, более чем у половины наблюдаемых пациентов (68,5%), принимавших данный лекарственный препарат длительно (24-28 недель), в динамике были отмечены значительные улучшения в разных областях функционирования. В частности, улучшение наблюдалось в области функционирования «самообслуживание»: пациенты стали ухаживать за своим внешним видом и возобновили ранее утраченную приверженность к гигиеническим процедурам (13,1%); в области функционирования «социально полезная деятельность, включая работу и учебу» возобновили обучение или поступили в ВУЗы четверо пациентов (10,5%), пятеро пациентов (13,1%) возобновили трудовую деятельность. По показателям области функционирования «беспокоящее и агрессивное поведение» агрессивность снизилась у пятерых пациентов (13,1%). Положительная динамика была получена и по показателям функционирования «личные и социальные взаимоотношения»: восстановились положительный эмоциональный ответ и эмпатия к близким у 10 наблюдаемых пациентов (26,3%), улучшение коммуникативных способностей с близкими наблюдалось у 9 пациентов (23,6%). Таким образом, клинический опыт демонстрирует, что лечение Карипразином позволяет эффективно воздействовать на широкий спектр симптомов заболевания, обеспечивая купирование и предотвращение обострений, с отчетливым позитивным влиянием на уровень социальной адаптации. Показана эффективность использования Карипразина у больных шизофренией на этапе ремиссии, протекающей с преобладанием негативных расстройств, у больных с резистентным течением и нарастающим дефектом и (или) осложнениями предыдущей терапии (метаболические расстройства, повышенный ИМТ, гиперпролактиемия). Исходя из эффективности, по результатам проведенных РКИ и собственного опыта применения препарата в реальной клинической практике,

Карипразин может быть рекомендован:

1) в монотерапии пациентам с психотическими расстройствами при шизофрении (особенно в клинике первого эпизода);

2) пациентам с негативными расстройствами (особенно преобладающие НС);

3) Возможность длительного применения препарата на этапе поддерживающей, противорецидивной терапии, в том числе у резистентных пациентов с длительным анамнезом в комбинации с нейролептиками других групп, седативными препаратами;

4) в качестве альтернативного средства при лечении шизофрении, резистентной к терапии в комбинации с другим антипсихотиком.

Карипразин обладает удовлетворительной переносимостью, что в сочетании с эффективностью в отношении широкого спектра симптомов шизофрении и удобством приема, способствует формированию приверженности терапии, достижению высокого качества ремиссии и улучшению социального (в частности, повседневного) функционирования больных. Проведенный нами анализ демонстрирует, что Карипразин является новой альтернативой в лечении пациентов с шизофренией на любой стадии заболевания с предсказуемым и управляемым профилем безопасности. Препарат расширяет терапевтический арсенал психиатров и на сегодня является новым вариантом выбора в стратегии лечения пациентов, страдающих шизофренией. В настоящее время у психиатров достаточно знаний и опыта назначения препарата Карипразина как в стационарных условиях, так и на этапе амбулаторного лечения. В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи в области охраны психического здоровья в РК, повышения роли ее первичного амбулаторно-поликлинического звена (ЦПЗ), возрастает значимость проблемы преемственности между стационарными и амбулаторно-поликлиническими службами в достижении стратегической цели - реабилитации и социализации больных с шизофренией. Несмотря на то, что Карипразин зарегистрирован в РК и рекомендован в протоколе диагностики и лечения шизофрении, препарат еще не вошел в перечень лекарственных средств для бесплатного амбулаторного обеспечения.

К сведению: В США Карипразин (Врайлар®) кроме шизофрении, также одобрен FDA для лечения депрессивных, острых маниакальных и смешанных состояний, связанных с биполярным расстройством. БДР является одним из наиболее распространенных психических расстройств в США. В 2020 г. примерно у 21 миллиона взрослых отмечался, по крайней мере, один депрессивный эпизод. У некоторых людей БДР может привести к серьезным нарушениям, которые могут мешать или ограничивать повседневную деятельность. Всемирная организация здравоохранения называет депрессию третьей ведущей причиной инвалидизации во всем мире и одним из основных факторов общего показателя глобального бремени болезней. Симптомы могут включать подавленное настроение, потерю удовольствия или интереса к деятельности, изменение аппетита или веса, нарушения сна, психомоторное торможение, потерю энергии, чувство собственной никчемности, нерешительность и регулярное появление мыслей о смерти. В Соединенных Штатах БДР представляет собой экономическое бремя, оцениваемое в 326 млрд долларов США.

- Ведется ли статистика и накопление практических данных по течению шизофрении и коронавирусной инфекции. Насколько шизофрения влияет на течение КВИ? Можно ли пациентов с диагнозом шизофрения с КВИ отнести к особой категории? Как в таких случаях работает Карипразин?

- Существует множество научных трудов, указывающих на то, что пациенты с серьезными психическими заболеваниями, включая шизофрению, относятся к наиболее уязвимым группам населения, затронутым COVID-19. В частности, отмечен повышенный риск и худший исход COVID-19 у молодых пациентов с шизофренией, вероятность смерти от COVID-19 в 4,84 раза выше среди пациентов с шизофренией, чем у людей без тяжелых психических заболеваний. Это определило актуальность проведенного сотрудниками нашей кафедры исследования по изучению и динамике структуры психической патологии и контингента лиц, обращающихся за психиатрической помощью в период пандемии COVID-19 по г. Алматы. Для сравнительного анализа данных нами были использованы официальные статистические данные о пациентах с впервые установленным диагнозом психического расстройства в период до объявления карантинных мероприятий (2019 г.) и после (2020-2021гг.), проведена выборка лиц, обратившихся за психиатрической помощью в указанные периоды (всего 131 пациент). Результаты наших исследований подтвердили известные мировые данные, прогнозирующие всплеск психических расстройств среди населения, в период после пандемии, а также выявил контингент пациентов с повышенной группой риска рецидива шизофрении. Полученные данные еще раз указывают нам на необходимость укрепления кадрового вопроса в стране, в частности, дополнительной подготовки врачей-психиатров для повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений психиатрического профиля в период как карантина, так и после осуществляющих непосредственно лечебно-профилактическую помощь.

Карипразин имеет благоприятный профиль безопасности и хорошо переносится, а также отличается рядом преимуществ: не вызывает гиперпролактинемию, не обуславливает серьезное удлинения интервала QT, менее выраженное увеличение массы тела, чем другие антипсихотические средства (0,9 кг/год), является метаболически инертным препаратом, частота развития гиперлипидемии, гипергликемии и сахарного диабета при применении карипразина сопоставима с показателями в группе плацебо. В связи с вышесказанным, Карипразин может быть рекомендован и является препаратом выбора антипсихотической терапии пациентам c шизофренией и с КВИ.

- Существуют ли профилактические мероприятия для заболевания шизофрения?

- По сути вся деятельность и работа психиатрической службы РК направлена на вторичную профилактику рецидивов заболевания шизофрении, тогда как вопросы первичной и третичной профилактики на этапе поисков и развития и требует вовлечение врачей других специальностей (ВОП, педиатры, терапевты, невропатологи и т.д.).

- Какова роль семьи и близких людей для реабилитации больных шизофренией?

- В настоящее время доказана важная роль семьи в психосоциальной реабилитации пациента шизофренией: родственники способствуют созданию благоприятного комплайенса в деле терапии, представляя собой союзников в лечении. Для врача-психиатра родственники могут быть ценным и достоверным источником информации о состоянии больного, порой они больше, чем специалисты, осведомлены о некоторых аспектах его заболевания. Как правило именно семья выполняет роль связующего звена между больным и системой оказания психиатрической помощи. Важнейшей функцией близких является уход за больным человеком. Родственники могут помогать больным в привитии навыков личной гигиены, аккуратного одевания, регулярного и аккуратного приема пищи, а также в правильном приеме лекарственных препаратов, контроле побочных эффектов медикаментов. Со временем можно поручать больному какие-то работы по дому (мытье посуды, уборка квартиры, уход за цветами, за домашними животными и др.) и вне дома (покупки в магазине, посещение прачечной, химчистки и др.). Тем самым вернуть смысл жизни и ресоциализировать пациента с шизофренией.

Благодарим профессора С.З. Ешимбетову за интервью и компанию «Гедеон Рихтер Казахстан» за предоставленную информацию!

Компания «Гедеон Рихтер» регулярно проводит образовательные проекты для специалистов здравоохранения и пациентов с шизофренией. Эти программы помогают пациентам с шизофренией и их родственникам больше узнать про заболевание с целью дестигматизации диагноза «шизофрения». С помощью социальных проектов компания доносит тезис, что диагноз «шизофрения» — не окончательный приговор, и с ним возможна обычная жизнь. Летом 2022 года «Гедеон Рихтер Казахстан» запускает социально-образовательный проект поддержки пациентов, который будет включать в себя несколько направлений. Расскажет о методах диагностики, симптомах и течении болезни, современных методах ведения данной группы пациентов. Компания совместно с медицинским сообществом намерены укрепить веру в то, что пациенты имеют шанс добиться долгосрочной ремиссии и продолжить вести активную социальную жизнь. Подобные проекты могут помочь объединить квалифицированную помощь врача и отклик пациентов и их родственников в борьбе с недугом, создать условия для эффективной, современной лекарственной терапии пациентов с шизофренией.

О компании «Gedeon Richter»

Gedeon Richter (https://www. gedeonrichter.com/en) со штаб-квартирой в Будапеште (Венгрия) является крупной фармацевтической компанией в Центральной и Восточной Европе, с расширяющимся прямым присутствием в Западной Европе, Китае и Латинской Америке. Ассортимент продукции Gedeon Richter охватывает многие важные терапевтические области, в том числе женское здоровье, заболевания центральной нервной системы и сердечно-сосудистые заболевания. Имея крупнейшее научно-исследовательское подразделение в Центральной и Восточной Европе, компания Gedeon Richter сосредоточила свою оригинальную исследовательскую деятельность на заболеваниях ЦНС. Благодаря своему широко признанному опыту в химии стероидов, Gedeon Richter играет важную роль в области женского здоровья во всем мире. Gedeon Richter также активно занимается разработкой биоэквивалентных препаратов. С 1996 года препараты компании «Гедеон Рихтер» представлены на казахстанском фармацевтическом рынке. Вот уже более 25 лет компания бережно заботится о здоровье казахстанцев, предлагая лучшие инновационные средства для его поддержания.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на
перейти

Комментарии

(0) Скрыть все комментарии
Комментировать
Комментировать могут только зарегистрированные пользователи

Анонсы

09 сентября 2022 Чем опасен цистит