Статьи

Шизофрения - одно из самых загадочных и изучаемых заболеваний последних ста лет. Им страдали обычные люди и известные исторические личности. Этим заболеванием страдал и наш герой – Андрей, который встречал участников конференции, проводимой компанией Гедеон Рихтер в РК. Раздвоение личности, агрессия, душевный раскол не давали ему покоя многие годы. Он искал ответ на свой вопрос: «Как выбраться из этой ямы?». Получил ли он ответ на свой вопрос, мы расскажем в этой публикации.

25 июня фармацевтическая компания ТОО «Gedeon Richter KZ» (Гедеон Рихтер КЗ) провела международную конференцию «Шизофрения сегодня» в гибридном формате. Конференция охватила аудиторию медицинских работников из Алматы, Нурсултана, Шымкента в ходе которой были рассмотрены современные концепции диагностики, патофизиологии шизофрении, а также вопросы терапии этого заболевания инновационным препаратом, который уже появился на рынке Казахстана.

Открывая конференцию, генеральный директор компании Ремигиюс Нараускас отметил, что сегодня непростое время для всех участников системы здравоохранения, все силы которых направлены на борьбу с пандемией. Начиная с 2019 года компания «Гедеон Рихтер» в Казахстане бесперебойно доставляет лекарственные средства своим пациентам, доказывает, что готова к вызовам и быстро адаптируется в современных реалиях. 120 лет работы на мировом рынке и 25 лет на рынке Казахстана. Эти солидные даты свидетельствуют о том, что компания - надежный партнер для врачей и пациентов. Это стало возможным благодаря тому, что «Гедеон Рихтер» является одним из лидеров по инвестициям и научным исследованиям в Центрально-Восточной Европе - около 10% оборота направляется на научные разработки. Более 15 лет венгерские ученые работали над инновационной молекулой – карипразином, которая уже выдвинута на множество различных международных премий и в конце 2019 года была привезена в Казахстан для того, чтобы улучшить качество жизни больных шизофренией.

- Более 50% пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, страдают психическими расстройствами, - подчеркнул С. А. Алтынбеков, д.м.н., профессор, президент Ассоциации специалистов, работающих в сфере психического здоровья РК (РОО «АСРСПЗ»). – Поэтому сегодня служба психиатрии выходит на первый план, ведь психическое здоровье человека полностью зависит от здоровья его головного мозга, который отвечает за все функции организма.

Об организации медико-социальной помощи в области психического здоровья в РК рассказал Д.М. Байпеисов, заместитель генерального директора по стратегическому развитию РГП на ПВХ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» МЗ РК.

- Динамика показателей психических и наркологических заболеваний показывает снижение. Так, в 2011 году было зарегистрировано 18 тыс. лиц с психическими расстройствами, в 2020 году – 8,5 тыс. лиц, с наркологическими заболеваниями в 2011 году – 54 тыс. лиц, в 2020 году 14 тыс. Такая тенденция прослеживается и в других странах СНГ. Как известно в 2017 году была начата структурная реорганизация в службе охраны психического здоровья, в частности начат процесс объединения психиатрических и наркологических диспансеров и созданы Центры психического здоровья (далее ЦПЗ), оказание амбулаторной помощи было передано в городские поликлиники. Эти преобразования оказали влияние на некоторую стабилизацию случаев психических заболеваний, - отметил спикер..

Характеризуя службу охраны психического здоровья РК, он подчеркнул, что констатируется снижение контингента (с 347 675 человек в 2016 году до 304 243 человек в 2020 году), увеличение количества врачей-психиатров/наркологов (с 1204 в 2016 году до 1301 в 2020 году). КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова активно готовит будущих специалистов, которые пополняют региональные ЦПЗ. Сокращается количество организаций СОПЗ/ЦПЗ с 47 до 17. В структуре городских поликлиник были организованы первичные центры, в которые передаются штаты врачей-психиатров/наркологов. С учетом территориальной доступности они дислоцируются в городских поликлиниках. Также создаются кабинеты психического здоровья (в 2020 году - 219 кабинетов для сельского населения), сокращается коечный фонд на 19,7%, в стационарах было пролечено 36,5% пациентов.

Амбулаторные услуги в области психического здоровья - это 82 первичных центра психического здоровья, 219 кабинетов психического здоровья, 17 центров психического здоровья, 8874 врача ПМСП (8 нозологий были переданы в компетенцию врачей ПМСП, что значительно облегчило работу психиатров). В целом по стране в течение трех последних лет посещение ЦПЗ снизилось в 1,5 раза, но посещение первичных центров психического здоровья увеличилось в 2,4 раза. Таким образом новая модель психической помощи населению постепенно развивается и совершенствуется. Сегодня в рамках АЛО применяются 12 препаратов, финансирование за 3 года увеличилось на 22,7%. Изменилась и нормативная-правовая база. В Кодексе Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения» изменены 19 статей, посвященных оказанию медико-социальной помощи лицам с ППР.

Служба охраны психического здоровья РК имеет и свою дорожную карту, согласно которой осуществляет развитие. В рамках этой карты: обучено100 специалистов, постоянно изучается международный опыт, открыто два сайта, канал на Youtube, проведены совещания рабочей группы по адаптации программы mhGAP, разработан проект методических рекомендаций по работе подразделений медико-социальной реабилитации, функционируют 5 реабилитационных подразделений, прошло апробацию руководство по mhGAP, внедрены курсы интернатуры ВОП в КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и проч.

С.Н. Мосолов, д.м.н., профессор, руководитель отдела терапии и реабилитации психических заболеваний ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» МЗ РФ, г. Москва акцентировал внимание слушателей на диагностике и терапии негативных симптомов при шизофрении.

- Современная психиатрия постоянно озвучивает клиническую значимость и распространенность первичных негативных симптомов (далее - НС) у больных шизофренией. В литературе крайне мало данных РКИ для формирования практических рекомендаций с высокой степенью доказательности. Современная молекула карипразина в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (n-460) в прямом сравнении с рисперидоном продемонстрировала существенно большую эффективность в лечении доминирующих и персистентных НС (Gyorgy Neґmeth et al, 2017). При этом на позитивные и депрессивные симптомы, а также в отношении частоты ЭПС разницы в действии препаратов выявлено не было, что убедительно свидетельствует в пользу уникального эффекта карипразина на первичные НС. Кроме того, карипразин лучше по сравнению с рисперидоном влиял на показатели личностного и социального функционирования, а также качества жизни пациентов в течение 54 недель терапии, - рассказал профессор.

Отвечая на вопрос, как терапия влияет на негативные, позитивные и депрессивные симптомы при шизофрении, Б. Иштван, д.м.н., профессор кафедры психиатрии и психотерапии университета Зиммельвайса, председатель секции психофармакологии Европейской психиатрической ассоциации (EPA), Венгрия, г. Будапешт, сообщил, что антипсихотические средства эффективны при лечении позитивных симптомов, но лечение шизофрении с негативными симптомами, по-прежнему являются клинической проблемой. НС шизофрении оказывают заметное воздействие на выполнение пациентами ежедневных функций и представляют собой главный барьер, препятствующий достижению приемлемого качества жизни. Учитывая неоднородность и многообразие клинических проявлений шизофрении, подбор терапии НС должно быть в значительной степени индивидуализированным в соответствии с конкретными характеристиками пациента. Прежде всего важно правильно дифференцировать первичные и вторичные НС. Терапия вторичных негативных симптомов основывается на устранении их причин. Карипразин в исследованиях последних десяти лет демонстрирует влияние на первичные НС: большинство негативных симптомов полностью изолированы и не коррелируют с другими симптомами шкалы оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS).

При проведении рандомизированных двойных слепых исследований карипразин уже доказал свою эффективность в терапии всех симптомов шизофрении, однако было важно получить данные реальной клинической практики, чтобы оценить влияние препарата на пациентов в их повседневной жизни. Для этого в Казахстане в 2020 году практикующие врачи ЦПЗ городов Алматы и Нур-Султан получили возможность применения препарата в реальной клинической практике. Результатами опыта клинического применения препарата поделилась С.З. Ешимбетова, д.м.н., профессор, зав кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», г. Алматы, РК.

- Предоставление производителем лекарственного препарата определенным лечебным учреждениям на безвозмездной основе для его применения в реальной клинической практике, согласно утвержденной в нашей стране инструкции по медицинскому применению, предоставило нам возможность оценить эффективность и безопасность карипразина на практике, получить опыт применения препарата на отдельной популяции пациентов с клинико-социальными и этно-культурологическими особенностями. Для наблюдения были отобраны пациенты с диагнозом шизофрения, госпитализированные в стационар (15 мужчин и 23 женщины), причем 28,9% с коморбидными состояниями и проявлениями побочных эффектов предыдущей антипсихотической терапии (АГ (7,9%), дислипидемия, ИМТ˃30 кг/М2 (15,8%), СД 2 (2,6%), галакторея (2,6%)). Завершили наблюдение (не менее 24 недель терапии) 36 человек (95%), выбыли 2 человека. Для 91,5% больных оптимально эффективной среднесуточной дозой на фоне удовлетворительного профиля переносимости была доза в диапазоне 4,5 – 6,0 мг в сутки. Подводя итоги исследования, мы сделали следующие выводы: показанием для назначения карипразина может быть купирование широкого спектра симптомов, в том числе резистентной к проводимой психофармакотерапии. Исходя из эффективности, по результатам проведенных РКИ и собственного опыта применения препарата в реальной клинической практике, карипразин может быть рекомендован:

- в монотерапии пациентам с психическими расстройствами при шизофрении (особенно в клинике первого эпизода);

- в качестве альтернативного средства пациентам с преобладанием негативных расстройств и при лечении шизофрении, резистентной к терапии в комбинации с другим антипсихотиком.

Успех лечения карипразином обусловлен:

- удовлетворительным профилем переносимости препарата, что повышало приверженность к терапии не только самих пациентов, но и заинтересованных в продолжении терапии лиц (близких родственников);

- возможностью длительного применения препарата на этапе поддерживающей, противорецидивной терапии, в том числе у резистентных пациентов с длительным анамнезом в комбинации с нейролептиками другой группы, седативными препаратами.

Препарат дает надежду не только на купирование широкого спектра симптомов, предупреждения рецидивов, отсутствия тяжелых осложнений терапии, но и возможности улучшения функционирования, возврата пациентов в социум.

Как отметила спикер, по завершении терапии препаратом (карипразин был безвозмездно передан ЦПЗ производителем), родственники пациентов настаивали на продолжении терапии инновационным препаратом, так как увидели его положительный эффект, получили возможность вернуться в социум, продолжить обучение и трудовую деятельность,  один из бывших пациентов поступил на обучение в докторантуру.

Н.И. Распопова, д.м.н., профессор кафедры психиатрии, наркологии и неврологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», г. Алматы, РК затронула вопросы современного понимания концепции патогенеза шизофрении и подходов к терапии, которые построены на основе цикла лекций, в рамках общеобразовательного проекта Next Step.
- В настоящее время доказано, что успех терапии основывается на знании патогенеза заболевания и, мы говорили, что негативные расстройства при шизофрении являются первичными, а психотические эпизоды – это ответ подкорки на нарушение корковых структур, согласно теории Джексона, поэтому более патогенетическим, патогномоничным видом терапии будут влияния на негативные расстройства. Гедеон Рихтер совместно с ведущими лидерами в области психиатрии инициировал образовательный проект для психиатров Next Step, который возглавляет международный совет экспертов в лице координаторов Prof. I. Bitter, Prof. S. Galderisi, Prof. P.Falki. Проект объединяет национальных спикеров из разных стран и практиков – врачей-клиницистов. Цель проекта – повышение осведомленности психиатров в отношении современных подходов в диагностике, терапии, оценки течения и результатов лечения шизофрении. ; организация совместно с международными и национальными экспертами научных мероприятий и образовательных программ в странах-участницах проекта. В рамках этого проекта проводится онлайн цикл вебинаров, которые в течение года предоставляют слушателям доклады специалистов со всего мира о самых последних теориях патогенеза шизофрении и подходах к терапии.

Изменение терапевтических приоритетов при лечении шизофрении на современном этапе:

1. Терапия должна быть нацелена не только на снижение частоты, продолжительности и тяжести эпизодов шизофрении, но и на улучшение психосоциального функционирования, автономности и качества жизни больных.

2. Оптимизация не только психического, но и физического (кардиометаболического) здоровья при шизофрении.

3. Использование подхода комбинированной терапии антипсихотиками разного рецепторного профиля для достижения оптимального ответа при резистентности к терапии- стратегия аугментации.

Основным показателем для подключения второго нейролептика считается резистентность проводимой терапии. Сочетание нейролептиков бывает оправданным в тех случаях, когда сочетаются 2 нейролептика, но с разными рецепторными профилями. Например, если пациент получает антипсихотики 1-го или 2-го поколения и на их фоне развивается резистентность, то рекомендуется добавить карипразин, который увеличит эффективность терапии и снизит риск побочных эффектов. Таким образом, применение препарата 3-го поколения может быть терапией выбора, учитывая его уникальный рецепторный профиль. Несмотря на то, что шизофрения – это хроническое заболевание, адекватно подобранное лечение обеспечивает длительную ремиссию с возможностью достижения удовлетворительного уровня качества жизни. Антипсихотическая терапия может быть не только эффективной, но и безопасной.

Как отметили в заключении участники конференции, инновационный препарат расширяет терапевтический арсенал психиатров и сегодня является новым вариантом выбора в стратегии лечения пациентов, страдающих шизофренией.

А компания «Гедеон Рихтер» услышала просьбу пациентов и их родственников и сделала еще один замечательный подарок - предоставила возможность безвозмездно получить карипазин до 1 января 2022 года. А наш загадочный герой - Андрей – увидел путь, который поможет ему выбраться из «ямы», стать нормальным полноправным членом общества, обрести семью и счастье, с помощью нового препарата от компании «Гедеон Рихтер» просто потому, что он – ВОЗВРАЩАЕТ К ЖИЗНИ.

Подготовила Ирина Климова

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале