Статьи

Уже ни для кого не секрет, что эпидемия диабета, охватившая мир, это следствие нашего сегодняшнего образа жизни – обилие фастфуда и трансжиров, но мало движения.

Диабет распространяется в геометрической прогрессии, его бремя грозит обрушить системы здравоохранения многих стран. На пожизненное лечение выделяются миллионы, а избежать тяжелых осложнений не удается. Об этом говорила к.м.н. Лаура Бахытжановна Даньярова, главный внештатный эндокринолог МЗ РК, зав. кафедрой эндокринологии НИИ кардиологии и внутренних болезней, представившая доклад на VI съезде семейных врачей Казахстана. Она отметила, что по данным, опубликованным в Диабетическом атласе Международной Федерации Диабета (IDF) в 2021 году болезнь была диагностирована у 537 млн взрослого населения. Еще 541 миллион взрослого населения имеют предиабет, что подвергает их высокому риску развития диабета 2 типа.

Так что же такое предиабет?

Это пограничное состояние между диабетом и нормальным усвоением сахара, характеризующееся снижением выработки инсулина и/или уменьшением восприимчивости к инсулину клеток организма. Диагноз предиабет устанавливается по данным анализа крови на гликогемоглобин, уровень сахара натощак и после углеводной нагрузки.

Лаура Бахытжановна отметила, что рандомизированное исследование NOMAD, которое изучало распространенность сахарного диабета 2 типа показало – 38% взрослых казахстанцев живут с предиабетом, – это уровень таких стран, как Канада, Россия, Бразилия. Диабет 2 типа оказался у 8,2% участников исследования, причем более половины из них узнали про заболевание прямо во время тестирования. Исследование выявило, что количество больных диабетом резко возрастает после 40 лет до 8,2%. После 50 лет диабет диагностируется уже у каждого четвертого. 

Официально на 1 января 2024 года в казахстанском регистре больных сахарным диабетом числится 486 174 человека – 2,4% взрослого населения старше 20 лет. Это те, кто встал на учет и получает амбулаторное лечение. Вместе с детьми и больными диабетом 1 типа это число уже перевалило за пол миллиона. На самом деле реальная цифра выше в 2 раза, то есть сегодня в Казахстане порядка миллиона больных диабетом. Сахарный диабет не зря называют «ласковым убийцей» – многие годами живут с высоким сахаром и не подозревают об этом, но при этом их организм уже начинает разрушаться.  Если повышенный уровень сахара в крови долгое время остается невыявленным и не лечится, велика вероятность развития осложнений в дальнейшем. При этом повышается не только риск развития диабета 2-го типа. Сахарный диабет увеличивает смертность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда — в 2 раза, патологии почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей — в 20 раз, артериальной гипертензии – более, чем в 3 раза. Диабет на первом месте среди причин слепоты. 

Факторы риска

Важнейший фактор риска развития диабета 2 типа - возраст более 45 лет. Все, кто перешагнул эту отметку, независимо от национальности, пола, веса, автоматически находятся в группе риска. Остальные факторы:

– ожирение;

– наследственность;

– низкая физическая активность;
– нарушенная толерантность к глюкозе;
– гестационный  диабет в анамнезе;

– артериальная гипертония;

– повышенный холестерин;

– синдром поликистозных яичников;
– наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Спикер подчеркнула, что в 70% случаев повышение уровня глюкозы первыми выявляют терапевты и отправляют пациента на обследование к эндокринологу. Но, к сожалению, только 47% из этих пациентов дойдут до специалиста. И даже из тех, кто получил назначение эндокринолога, только половина будет соблюдать рекомендации врача.

«Для того, чтобы следить за своим здоровьем и не пропустить признаки диабета у пациентов, вы должны знать, что верхнее нормальное значение гликированного гемоглобина в крови – 5,7%. Показатель выше 6,5% указывает на начало диабета. А если данные пациента находятся в промежутке между 5,7% и 6,5%, значит у него предиабет и в этот момент уже нужно усиливать контроль здоровья. Если никаких подозрений на диабет нет, то достаточно проходить проверку гликированного гемоглобина 1 раз в 3 года. Если возраст старше 45 лет и есть другие факторы, значит, что проверку нужно проходить каждый год», – предупредила спикер.

Профилактика диабета

Как показали различные исследования, пересмотр питания и активности является лучшим методом предупреждения диабета. Уменьшить вероятность развития болезни помогает лечение метформином. В крупном американском исследовании «Программа по профилактике сахарного диабета» участники были разделены на группы. Одна группа получала плацебо, другая — метформин, а третья соблюдала рекомендации по изменению образа жизни; все три наблюдались в среднем в течение трёх лет. Интенсивная программа по изменению образа жизни включала 16 уроков по диете и физическим упражнениям; пациентам была поставлена цель снижения массы тела на 7 % и физическая активность не менее 150 минут в неделю. Заболеваемость сахарным диабетом была на 58% ниже в группе с модификацией образа жизни и на 31% в группе, получавшей метформин. Препарат снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике. Стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы.

Оригинальным метформином является Глюкофаж. История Глюкофажа началась в 1957–1959 годах, когда были проведены его первые кли­нические испытания в дозе 500 мг. В 1960 году опубли­кованы первые результаты, свидетельствующие о том, что на фоне приема этого препарата улучшается про­никновение глюкозы в клетки, и, что не менее важ­но – уменьшается инсулинорезистентность.

Помимо снижения уровня гликемии (при монотерапии метформином уровень HbA1c снижается на 0,9–1,5%), были получены и другие интересные данные. По результатам UKPDS, монотерапия метформином приводит к снижению:
– общей смертности на 36%;
– смертности от СД на 42%;
– частоты развития любых осложнений на 32%;
– частоты инфаркта миокарда на 39%;
– частоты острого нарушения мозгового кровообращения на 41%.
Результаты UKPDS и других исследований, проведенных в последние годы, показали, что метформин обладает множеством разнонаправленных действий. Одно из его свойств – способность снижать концентрацию липидов в плазме и образование ингибитора активатора тканевого плазминогена–1 (ИАП–1), что повышает фибринолитическую активность крови. В результате при длительном применении препарата снижается риск развития атеросклероза и его последствий.
Таким образом, спектр действия метформина сводится к следующим пунктам:
• снижает уровень гликемии (HbA1c) на фоне монотерапии данным препаратом;
• тормозит всасывание глюкозы в кишечнике;
• снижает массу тела за счет уменьшения инсулинорезистентности;
• увеличивает чувствительность периферических тканей к инсулину;
• повышает фибринолитическую активность плазмы, что препятствует  тромбообразованию;
• повышает уровень антиатерогенной фракции ЛПВП;
• снижает уровень общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов;
• уменьшает образование конечных продуктов гликозилирования;
• уменьшает оксилительный стресс.
Все вышеперечисленные факторы ведут к снижению сердечно–сосудистого риска.
Начальная доза составляет 500 мг в последний прием пищи. Препарат принимается во время или после еды. При несоблюдении этой рекомендации может появиться металлический привкус во рту и более вероятны диспепсические явления. В дальнейшем при необходимости доза может быть постепенно увеличена до оптимальной. Клинически эффективная доза по препаратам группы Метформина 20 мг на 1 кг веса. То есть если у пациента вес 100 кг, то его максимальная суточная доза – 2000 мг/сут. Титрация дозы проводится каждые 7–14 дней.
Таким образом, метформин является препаратом выбора для пациентов, страдающих СД 2 типа в сочетании с дислипидемией на фоне ожирения с высоким сердечно–сосудистым риском. Несомненными плюсами являются:
– оптимальный контроль гликемии;
– возможность профилактики сердечно–сосудистых заболеваний;
– его кардиопротективное действие;
– профилактика СД 2 типа (исследование DPP, 2002 г.);
– возможность применения у детей.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале