Статьи

Если ребенок постоянно жалуется на боли в животе, мучается от диареи, не бегает и прыгает как прежде, а все чаще ложится, свернувшись калачиком – эти признаки могут свидетельствовать о целиакии – заболевании, при котором глютен вызывает атрофию слизистой оболочки тонкой кишки.

О том, как вовремя распознать это заболевание и помочь малышу, нам рассказывает заведующая консультативно-диагностическим отделением Научного центра педиатрии и детской хирургии Альфия Назарова.

– Альфия Зунуновна, на боли в животике время от времени жалуются все малыши, почему так важно диагностировать целиакию, чем она опасна для детей?

– Целиакия – это аутоиммунное заболевание, но не только желудочно-кишечного тракта, а всего организма в целом. Возникает целиакия у детей и взрослых с генетической предрасположенностью к непереносимости глютена – белка, находящегося в некоторых злаковых культурах. Для таких людей глютен – это токсин, отравляющий организм. У здорового человека слизистая кишечника покрыта ворсинками, через которые в организм поступают все питательные вещества: белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. У детей с целиакией глютен разрушает эти ворсинки, вызывая атрофию слизистой оболочки тонкого кишечника. Стенки кишечника становятся абсолютно голыми и гладкими, нарушается процесс кишечного всасывания. Все, что употребляется в пищу, не усваивается организмом. Если говорить простым языком, то все, что ребенок ест, просто «вылетает в трубу». Вследствие этого снижается иммунитет и происходит присоединение различных инфекций, отставание в весе, вздутие живота, неустойчивый стул, отеки конечностей, возникают дефицитные состояния.

В первом столетии новой эры Aretaios Kappadozien и Aurelian описали хроническую диарею и стеаторею у детей и женщин и назвали болезнь Morbus coeliacus – чревная (кишечная) болезнь. В 1888 году в Лондоне врачом Бартоломеевского госпиталя Samuel Gee, описано три основных симптома заболевания: хроническая диарея, прогрессирующее снижение веса тела и большой дряблый живот. Долгое время причина болезни оставалась невыясненной. Годами испытывали разные диеты (рисовую, банановую), и только в 1950 году началась эра беззлаковой диеты, когда голландским педиатром Willem Karel Dicke с сотрудниками было доказано, что внешним фактором, который вызывает целиакию, является глютен. В 1952 г. G. McIver и J. French впервые успешно применили аглютеновую диету для лечения этого заболевания.

– Насколько актуальна эта проблема для Казахстана?

– В период с 2007 по 2009 годы в Казахстане проводилось исследование с целью выявить частоту целиакии среди казахстанских детей. Исследование проводилось в Алматы, так как здесь проживает множество представителей всех регионов республики. Выяснилось, что целиакия встречается у одного из 262 детей. Так, например, в Европе частота целиакии у жителей Италии, Венгрии, Финляндии – от 1:99 до 1:112. Этим заболеванием страдает около 3 млн жителей Европы, столько же в Северной Америке, а в Китае – более 10 млн человек.

– Что провоцирует болезнь?

– Как я уже сказала, заболевание развивается только у генетически предрасположенных детей, т.е у детей, в организме которых присутствует ген, кодирующий целиакию. Провоцирует развитие этого заболевания раннее введение глютенсодержащих продуктов – до 6-месячного возраста. Именно поэтому рекомендуется придерживаться правил введения первого прикорма у детей. Если это каша, то она должна быть безглютеновой, например рисовая, кукурузная или гречневая, пока мы не знаем, присутствует у ребенка этот ген или нет. Однако, провоцировать целиакию может и позднее введение глютена в рацион ребенка, после 8-месячного возраста. Поэтому «золотой серединой» для введения глютенсодержащих продуктов считается возраст 6 месяцев. Совсем без глютена тоже нельзя, нужно тренировать иммунную систему ребенка. В моей практике были случаи, когда первым прикормом у ребенка в 5 месяцев были, например, манная каша, печенье или тесто из бешбармака, а в 8 месяцев у него открывалась диарея, рвота, и у ребенка уже диагностируют целиакию. Это объясняется тем, что у данного заболевания может быть длительный период манифестации, т.е. симптомы болезни проявляются через 2-6 месяцев.

– Насколько сложна диагностика заболевания?

– Диагностика целиакии – процесс скрупулезный, поскольку ее симптомы встречаются и при других заболеваниях, протекающих с поражением тонкой кишки. Да и сама целиакия бывает классической и неклассической. Классическая целиакия характерна для детей раннего возраста и проявляется частым жидким, зловонным стулом, рвотой, из-за чего ребенок становится вялым; у него снижен аппетит, увеличивается в размерах живот; ребенок худеет. Неклассическая целиакия встречается гораздо чаще, чем классическая, примерно у одного из 10 детей. Диагностируется у детей школьного возраста и взрослых. При данной форме могут отсутствовать клинические признаки в виде диареи, увеличения живота, но при этом могут наблюдаться внекишечные проявления: задержка роста и веса, дефекты зубной эмали, сухость кожи, плохой рост волос, утомляемость, боли в костях, повышение печеночных проб (АЛТ, АСТ), не поддающаяся лечению анемия.

Хочу отметить, что наши врачи очень хорошо осведомлены о клинических проявлениях целиакии. При подозрении на нее для полного обследования пациент направляется в НЦПДХ, где проводятся лабораторные исследования: определение антител к тканевой трансглутаминазе, глиадину, гастродуоденоскопия с забором биоптата слизистой оболочки тонкой кишки.

– Можно ли вылечить это заболевание?

– После постановки диагноза «целиакия» семье придется перестроиться под новый образ жизни ребенка, поскольку единственным действенным способом лечения является строгое соблюдение безглютеновой диеты. Можно сколько угодно делать капельницы и уколы, но пока не исключат из рациона ребенка глютен, результата лечения не будет.

Дети, больные целиакией, относятся в нашей стране к категории граждан, нуждающихся в поддержке со стороны государства, и получают ежемесячную дотацию от государства на покупку безглютеновых продуктов, а они стоят недешево. Собственного производства безглютеновых продуктов в Казахстане нет, но на нашем рынке достаточно продукции из Европы, Италии и России. Вся безглютеновая продукция имеет специальную маркировку – перечеркнутый колос – для того, чтобы человеку с целиакией было легче ориентироваться при выборе продуктов. Овощи, фрукты, мясо и молочные продукты детям с целиакией употреблять можно, но в зависимости от стадии заболевания, меняя технологию приготовления.

При соблюдении диеты прогноз самый благоприятный. Вообще больные целиакией живут под девизом: «Целиакия – это не болезнь, а образ жизни». Дети с целиакией при условии соблюдения диеты не отличаются от своих сверстников ни физически, ни умственно. Но, бывают случаи, когда мама устает от режима и постепенно начинает уходить от диеты: дала ребенку кусочек пшеничного хлеба – ничего не происходит, дала баурсак – опять хорошо, диарея не вернулась, нет вздутия живота, ребенок чувствует себя нормально. Но именно этот момент самый обманчивый. Диарея и рвота могут не вернуться, но глютен для ребенка все так же токсичен, и он запускает в организме патологические процессы. По мере взросления этого ребенка у него в 400 раз(!) увеличивается риск развития онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, а у девочек плюс ко всему возрастает риск бесплодия.

Если у врача, который наблюдает ребенка, или у родителей возникнет подозрение на данное заболевание, в этом случае можно получить консультацию специалиста в консультативно-диагностическом отделении Научного центра педиатрии и детской хирургии. Хочу сказать всем родителям: даже если вашему ребенку поставили диагноз «целиакия», не отчаивайтесь! Помните: целиакия – не приговор, а просто особенный образ жизни.

Благодарим Вас за важную информацию.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале