Статьи

Иммунитет ребенка – самая животрепещущая тема в любых родительских чатах. Можно ли укреплять его таблетками, сбивать или нет температуру, кутать ребенка или наоборот, закалять любыми способами, – единого мнения на эти вопросы нет, каждый спорщик имеет свои аргументы, сформированные у кого заветами бабушек, а у кого новомодными принципами ЗОЖ. В этой статье на самые актуальные вопросы о детском здоровье отвечает д.м.н, профессор, руководитель Научного центра педиатрии и детской хирургии Риза Боранбаева.

Риза Зулкарнаевна стала гостем эфира, организованного доктором Айгерим Турекуловой. И первый же вопрос, заданный детскому врачу мирового уровня, был об иммунитете.

– Большинство родителей на приеме у врача спрашивают – какую таблетку дать ребенку, чтобы стимулировать иммунитет и уберечь ребенка от всех инфекций?

– Иммунитет – это система организма, защищающая его от внутренних и внешних воздействий. Внешние воздействия – это вирусы, бактерии и другие инфекционные и чужеродные агенты; внутренние – это вышедшие из строя или устаревшие собственные клетки. У детей иммунная система формируется внутриутробно, и человек рождается уже со сформированным иммунитетом, хоть и недостаточно зрелым. Поэтому у новорожденных защитой являются антитела, переданные от матери, которые к шести месяцам исчезают. Многие защитные биологически активные вещества предаются младенцу через грудное молоко, что является хорошей профилактической мерой от различных инфекций. Окончательно иммунная система ребенка созревает к 8-10 годам.

Несмотря на то, что иммунная система ребенка является незрелой, при развитии какого-либо заболевания его организм может спокойно справиться с внедрившейся инфекцией, если, конечно, у него нет первичного иммунодефицита (врожденная патология иммунной системы, развивающаяся в результате генетических нарушений). Появление клинических признаков инфекции: температура, выработка слизи (насморк, кашель, мокрота) – это защитные механизмы, помогающие преодолеть возникшую болезнь. В здоровом организме ребенка должны слаженно и сбалансированно работать все звенья иммунитета, и они не нуждаются в какой-то дополнительной стимуляции лекарственными средствами или БАДами.

Также при поражении организма инфекцией начинают вырабатываться особые белковые вещества, производимые клетками иммунной системы человека, которые называются интерфероны. Они предназначены для борьбы с бактериями, вирусами, трансформированными и нежизнеспособными клетками организма. Интерфероны представляют собой вид оружия, при помощи которого мы можем противостоять болезнетворным бактериям, паразитам и даже раковым клеткам. Сам интерферон на вирусы не действует, но он может заблокировать его размножение в клетках, тем самым помогая им активно защищаться от дальнейшего заражения вирусными частицами.

Сегодня имеются различные препараты интерферонов как природного, так и генно-инженерного происхождения. Все эти лекарственные средства являются очень серьезными и могут применяться при тяжелых заболеваниях (СПИД, гепатит С, рассеянный склероз, опухоли) только по назначению врача.

Интерфероны, выпускаемые для лечения детей от респираторных вирусных инфекций в различных лекарственных формах – капли в нос и глаза, суппозитории, мази, гели, таблетки, аэрозоли, в настоящее время не применяются в большинстве стран и не имеют доказательной базы по эффективности.

Поэтому родители должны знать, что не существует волшебного лекарства, которое могло бы воздействовать на иммунную систему ребенка от которого он перестанет болеть. Подверженность детей частым простудным заболеваниям связана с незрелостью иммунной системы, и здесь важным является не искать таблетки для его укрепления, а проводить мероприятия по повышению защитных сил организма ребенка.

Как повысить иммунитет

1. Проводите плановую вакцинацию ребенка согласно Национального календаря прививок, в том числе ежегодную вакцинацию против гриппа.

2. Новорожденному старайтесь сохранить исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев.

3. Обеспечьте ребенку сбалансированное питание с акцентом на белок, который является основным строительным материалом для клеток иммунной системы.

4. Регулярные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе усиливают кровообращение и позволяют улучшить метаболические процессы в организме, тем самым повышая защитную функцию клеток иммунной системы.

5. Не кутайте детей, создайте благоприятную окружающую температуру. Закаливание улучшает работу внутренних органов, способствует развитию мышц, активизирует процессы обмена веществ, укрепляет нервную систему.

6. Соблюдайте режимные моменты, это позволяет уменьшить воздействие стресса на организм ребенка, а полноценный ночной сон способствует образованию новых иммунных клеток.

7. Создайте вокруг ребенка позитивную психологическую обстановку, что несомненно обеспечит ему внутреннюю гармонию взаимодействия иммунной системы со всеми системами организма.

– Сегодня во всем мире остро стоит проблема необоснованного назначения антибиотиков. К чему может привести бесконтрольный прием антибиотиков у детей?

– Да, мы тоже видим очень серьезные последствия от нерационального применения антибактериальной терапии. И это странно, врачи всегда знали, что при вирусной инфекции антибиотики бесполезны. Значит проблема в неправильной диагностике заболевания. Еще одна ошибка – назначение сразу антибиотиков резерва. К этому склонны родители, которым кажется, что врач прописал слишком слабые препараты. Этого делать категорически нельзя. Какой антибиотик выбрать, правильное дозирование антибактериального препарата – эти этапы может обеспечить только квалифицированный специалист. Еще мы очень часто сталкиваемся с ситуацией, когда родители сами при высокой температуре у ребенка сразу дают ему антибиотики. А ведь необходимо понаблюдать за динамикой заболевания, зачастую можно обойтись без антибактериальных средств совсем, если это не ангина. Там другая картина, и антибиотики назначаются обязательно. В любом случае все назначения должен делать только врач. К сожалению, к нам часто поступают дети, у которых в анамнезе было необоснованное назначение антибактериальных лекарственных средств, в результате это приводит к снижению чувствительности к ним и иногда к развитию резистентности. В будущем это может привести к проблеме при лечении тяжелых бактериальных заболеваний, а ведь у ребенка впереди еще вся жизнь. Поэтому родители всегда должны помнить, что назначая самостоятельно любые лекарства ребенку, вы рискуете его здоровьем и даже жизнью.

– Какие болезни чаще всего диагностируют у детей?

– В структуре заболеваемости дошкольников и школьников первое место занимают болезни органов дыхания, среди которых чаще встречаются острые респираторные вирусные заболевания (фарингиты, риниты, бронхиты), на втором месте – заболевания пищеварительного тракта.

Серьезную как медицинскую, так и социальную проблему в современном мире представляют собой врожденные пороки развития у детей. Их уровень растет, но больше это связано с улучшением диагностики, повышением квалификации врачей. В структуре врожденных пороков, чаще всего встречаются врожденные пороки сердца. Еще 15 лет назад, к примеру, у нас в Казахстане вообще не оперировали детей с врожденными пороками сердца, направляя их за рубеж. Сегодня ситуация кардинально изменилась, наша кардиохирургическая служба проводит хирургическую коррекцию многих пороков, дети в дальнейшем способны вести нормальный образ жизни – расти, учиться, работать, создавать семьи.

К сожалению, не всегда еще возможно диагностировать врожденную патологию в период беременности. Это зависит от многих факторов, но мы уделяем большое внимание пренатальному скринингу, а также проводим большую работу в регионах по вопросам профилактики.

Состояния перинатального периода, пороки развития и преждевременные роды – важнейшие причины смертности среди детей до 1 года, а также это основные причины инвалидности у детей не только в нашей стране, но и в мире. В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую все государства-члены содействовать первичной профилактике и укреплению здоровья детей с пороками развития. Некоторые врожденные пороки развития можно предупреждать. Основными элементами профилактики являются обеспечение хорошего здоровья родителям, в частности, вакцинация, адекватное потребление фолиевой кислоты или йода посредством обогащения основных продуктов питания или обеспечение пищевыми добавками, а также надлежащая дородовая помощь женщинам.

Для выявления группы риска по возникновению пороков у плода в течение всей беременности в Казахстане повсеместно проводится пренатальный скрининг – это комплекс медицинских лабораторных и инструментальных процедур. Безусловно, очень важный фактор для профилактики врожденных патологий – здоровье родителей. Пара, планирующая беременность, должна посетить медико-генетическую консультацию. Врач-генетик на приеме составляет медицинскую родословную, основываясь на которой делается заключение о состоянии их здоровья и, если необходимо, даются рекомендации для прохождения углубленного обследования.

– По каким критериям можно понять, что перед нами грамотный педиатр и ему можно доверить своего ребенка?

– Самый лучший педиатр – это тот, который наблюдает ребенка с рождения. Со временем этот врач будет хорошо знать развитие и проблемы этого ребенка, его индивидуальные особенности, историю семьи. Когда мы лечим детей, важно соблюдать мультидисциплинарный подход. Хороший терапевт умеет работать в команде. Если ему понадобится мнение узкого специалиста, он вас к нему направит, а не будет пытаться действовать в одиночку. Если такой врач усомнится в своих выводах, он проконсультируется с коллегами, не переживая при этом за свою репутацию. Дети не всегда могут рассказать о своих проблемах, опытный педиатр понимает, когда необходимо провести консилиум, посоветоваться с хирургами, онкологами. Я считаю, это хороший признак, если врач не стесняется советоваться с коллегами.

– С какими трудностями сталкиваются молодые семьи, в которых только-только появился ребенок, и кто может им помочь, проконсультировать в трудную минуту?

– Сегодня в нашей стране внедряется универсальная прогрессивная модель патронажной службы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Как показали исследования, во время обычных патронажных визитов не достигаются основные цели, направленные на первичную профилактику заболеваний, травм, несчастных случаев, жестокого обращения и насилия, на раннее выявление рисков, на рушающих траекторию физического, психосоциального и эмоционального развитии ребенка. Чрезмерно большое количество регламентируемых посещений идет в ущерб качеству патронажа. Универсальная прогрессивная модель патронажа беременных женщин и детей раннего возраста решает многие из этих проблем. В рамках универсально-прогрессивной модели обязательные услуги по посещению специалиста на дому доступны для всех семей, а прогрессивные (усиленные + интенсивные) услуги посещения патронажного работника предоставляются особому контингенту семей по плану, на основе оценки рисков и потребностей. Усиленную поддержку получают те семьи, которые испытывают социально-экономические трудности, психосоциальный стресс, другие неблагоприятные обстоятельства (например, мать-одиночка, несовершеннолетняя мама, многодетная мама в небезопасной среде и др.). Эта поддержка осуществляется для того, чтобы выявить своевременно риски, которые могут повлиять на здоровье ребенка, его рост и развитие. Для семей с социально уязвимым статусом кроме медицинской помощи еще нужна поддержка со стороны других ведомств, а так как чаще всего такие семьи посещает патронажный работник, он должен сотрудничать и с этими ведомствами (образования, органами внутренних дел, акиматами).

Отличие новой модели патронажа от традиционной:

• Акцент на качество проведения патронажных посещений, а не на их количество.

• Переход от принципа «выявить проблему и перенаправить» к принципу «вовремя выявить и устранить или значительно снизить риск, который может привести к проблеме».

• Акцент на комплекс медицинских, социальных, образовательных и других мер по поддержанию здоровья, а не только на выявление болезней и чисто медицинские проблемы.

• Акцент на физическое, психоэмоциональное, социальное развитие, безопасность и благополучие ребенка, а не только на его физическое здоровье.

• Здоровье ребенка рассматривается в контексте семьи (например, наличие депрессии у матери или отца, пренебрежительное или жестокое обращение) и местного сообщества, а не изолированно от семьи и окружения.

• С родителями и членами семьи ребенка строятся равноправные партнерские отношения, к ним не относятся как к подчиненным, обязанным слепо выполнять советы медработника.

• Патронажный работник не работает изолированно, он – член команды вокруг ребенка наряду с врачом, социальным работником, психологом, другими специалистами. Развиваются командная работа внутри ведомства и механизмы эффективного взаимодействия с другими ведомствами.

Благодарим Айгерим Турекулову и Ризу Боранбаеву за столь важную и интересную информацию.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на