Статьи

В Алматы прошел уже четвертый форум Kazakhstan Healthcare, на котором обсуждались глобальные тренды и вызовы, стоящие перед казахстанской медициной. Это ежегодное мероприятие организуется с 2018 года при поддержке корпоративного фонда Kazakhstan Growth Forum.

Одной из наиболее обсуждаемых тем этого года стал вопрос администрирования средств обязательного социального медицинского страхования. Глава филиала ФСМС по Алматы Тлеухан Абилдаев, выступивший первым спикером конференции, рассказал о текущем состоянии системы и ожидаемых изменениях. По данным спикера, поступления в фонд медстрахования за 3 года с момента его образования в 2020-м, выросли в 2,5 раза. На 1 мая 2023 года в фонде числятся 16,4 млн человек или 82,8% наших граждан. По сравнению с 2022 годом количество поставщиков медицинских услуг выросло на 34%, так, на сегодняшний день из 1933 субъектов здравоохранения 709 имеют государственную форму собственности, а 1224 (63%) – частники. Отметил глава фонда и выявленные нарушения: больше всего – 2, 4 млн нарушений – связаны с необоснованным завышением объема оказанной медицинской помощи на сумму 6, 1 млрд тенге. Вторыми по частоте стало (291 тысяч на сумму 86 млрд тенге) необоснованное отклонение от лечебно-диагностических мероприятий, отклонений от стандартов, правил в области здравоохранения. Наиболее опасными с точки зрения стабильности и устойчивости системы здравоохранения считаются нарушения, связанные с так называемыми приписками, которые стали носить чуть ли не массовый характер. Если в 2020 году было зафиксировано 21 тысяч, а в 2021 – 35 тысяч приписок, а за нынешние полгода – 32 тысячи. В число ТОП самых распространенных видов приписок входят выставление актов без фактически оказанных медуслуг. Второй по популярности стала накрутка, когда вместо одной фактически оказанной пациенту услуги указывают 3-4 вида услуг. Это особенно часто встречается в стоматологической практике. Еще одним видом ухищрений медиков стала двойная оплата – взимания платы за счет и Фонда, и пациента. Другой вид нарушений – необоснованная госпитализация, когда больного экстренно кладут в больницу, в то время как ему нужна плановая госпитализация. При этом Фонд сумел промониторить всего лишь 10% оказываемых медорганизациями услуг, что связано с низким уровнем цифровизации.

– Приписки объясняются двумя факторами. Во-первых, клиники стараются выполнить требования Фонда по освоению выделенных им медицинских средств. Поэтому, ФОСМС намерен пересмотреть практику освоения денег с более гибкими условиями освоения договора, их перераспределения в его рамках. До полной оцифровки и 100-процентного охвата мониторингом нами подготовлены поправки в Правила мониторинга, предусматривающие четкий порядок выявления фактов приписок. Усилена информационно-разъяснительная работа о последствиях приписок, предусмотрен выезд на объект контроля. Данные меры позволят Фонду закрыть этот год в рамках выделенных средств без дополнительного финансирования. Другой фактор, толкающий медорганизации заниматься приписками – неравномерная система тарифообразования. Где-то тарифы завышены, а где-то – наоборот. Сейчас Фонд занимается их выравниваем. Кроме того, у ряда медорганизаций из-за плохого менеджмента есть проблема кредиторской задолженности. Некоторые из них, несмотря на свою убыточность, имеют раздутые штаты медперсонала, неоправданно большие расходы на содержание зданий, коммунальные услуги и другие затраты. ФОСМС считает, что местные исполнительные органы должны однозначно возмещать расходы убыточных государственных медорганизаций, особенно находящихся в отдаленных населенных пунктах, – заявил Т. Абилдаев. Он уточнил, что 2023 году фонду предстоит провести полную оцифровку процессов планирования, закупа, мониторинга, оплаты и тарифообразования в рамках единой IT платформы Е-Денсаулық, а с 1 января 2024 года – ввести Единую информационную систему оплаты медицинской помощи ФСМС.

О текущем состоянии службы здоровья в Казахстане рассказал Елжан Биртанов, который в настоящее время возглавляет Emdeu Group. Экс-министр здравоохранения привел показательную статистику и на цифрах продемонстрировал проблемы системы. По мнению Биртанова, основная цель индустрии – возврат к состоянию до пандемического периода. Он подчеркнул тот факт, что карманные расходы казахстанцев на медпомощь не уменьшаются, несмотря на представленные главой ФСМС цифры увеличения бюджетных расходов на здравоохранение.

– Мы должны добиться того, чтобы в случае проблем со здоровьем люди не продавали машины и квартиры для получения средств, а вкладывали их в образование, путешествия, повышение качества жизни. Расходы на здоровье не должны превышать из мировой практики 20%. В Казахстане эта цифра превышает заявленную в 2 раза. Научные исследования показали, как только личные расходы граждан на лечение превышают 30 процентов, возникает прямая пропорция между ростом доли карманных расходов и доли семейных банкротств в стране. Есть позитив в том, что выросло количество поставщиков медицинских услуг более чем в два раза. А это означает достаточно выраженный рост инвестиций в сферу здравоохранения и говорит о том, что рынок живой и развивается, – считает Е.Биртанов.

– Тарифы Фонда медицинского страхования слишком низкие для бизнеса, поэтому частные клиники практически не участвуют в программах ФОМС, – заявила Председатель ОЮЛ «Казахстанская ассоциация частных медицинских структур» Гульнара Отепова.

– Я, как руководитель своих медицинских центров, очень четко понимаю, что за эти тарифы мы не сможем содержать свои высококлассные УЗИ аппараты, например, не сможем делать ремонт собственных медицинских центров. Мои проблемы Министерство не интересуют, ни ФОМС, ни Управление здравоохранения ни разу не пригласили меня и не предложили привлечь в качестве соисполнителя. Да, наши специалисты могли бы помогать системе, к тому же неврологу в Астане люди не могут попасть в течение 3-4 недель, но мы не готовы принимать пациентов по таким тарифам, которые есть у нас сегодня.

Также клиники, как частные, так и государственные, страдают от постоянных проверок и штрафов. На это посетовал Мынжылкы Бердиходжаев - руководитель Медицинского центра Управления делами Президента РК.

– Когда я только пришел работать в «Совминовскую больницу», туда пожаловала комиссия, человек 30, и оштрафовала на 2 млн тенге. Когда мы спросили, за что, эксперт объяснил: в клиническом протоколе, в котором вы являетесь соавтором, указаны анализы. А в истории болезни этих анализов не хватает, штраф 10%. И хотя клинический протокол носит рекомендательный характер, у нас он является стандартом. И, к сожалению, других инструментов контроля качества у нас нет, – рассказал спикер.

– Почему в развитых странах мы уже не слышим о строительстве поликлиник государством? И почему этого не делает частный бизнес в Казахстане? – задался вопросами модератор Вячеслав Локшин (Казахстанская Ассоциация Репродуктивной Медицины).

По мнению участников, сложно инвестировать туда, откуда не будет рентабельности. Власти не заинтересованы в том, чтобы инвесторы получали прибыль. А в чем тогда интерес инвестора?

– Почему он должен придумывать схемы, как забирать свою же прибыль? – поинтересовался директор Diaverum Казахстан Амантур Рыскулов.

Директор консалтинговой компании Ulagat Consulting Group Марат Каирленов привел статистику:

– За 4 месяца текущего года, рост инвестиций в здравоохранение составил 60%. Но при этом, доля частных вложений упала на 5%, а государственные инвестиции выросли на 2,8%.

– Развитию отрасли мешает жесткое и тотальное регулирование и контролирование во всех вопросах со стороны государства, – поделилась своими наблюдениями Лейла Ишбаева, Medical Management Group.

Завершая дискуссию и резюмируя разные мнения панелистов, Вячеслав Локшин отметил, что «тем круче экономика, тем лучше инвестиции».

На прошедшем форуме много говорили о цифровизации медицинского рынка, о правильном хранении медицинских данных, о юридическом сопровождении врачей.

Для помощи врачам в Казахстане юрист Еркебулан Буркитбаев создал отраслевой профсоюз работников здравоохранения AQNIET.

– Когда возникает проблема между пациентами и врачами, больничные юристы не участвуют. Поэтому нам приходится нанимать адвокатов и полностью обеспечивать ход процесса. При этом, когда мы привлекаем адвокатов, мы их отбираем по принципу – есть ли у них опыт судебных процессов, – рассказал Буркитбаев.

В ходе дискуссии международный практик из Узбекистана Зафар Вахидов СЕО ТОО Vakhidov and Partners высказал мнение, что работа здравоохранения помимо финансирования, сильно зависит от регулирования системы.

– Узбекистан, к примеру, также планирует внедрение страховой медицины, но подходы двух стран различаются очень серьезно. В Казахстане есть обязательные платежи, и отчисления от государства. И хотя похожие термины используются и в Узбекистане, но там нет отдельных платежей, бюджет формируется за счет акцизов на алкогольную и табачную продукцию, за счет пожертвований, дополнительных отчислений, грантов и так далее. В Казахстане программа развивается по четко прописанным правилам, иногда кажется, что регулирование излишне. Но в тоже время в Узбекистане, мне кажется, регуляторики не хватает, причем в достаточно серьезных вопросах, касающихся социального страхования или контрактного производства лекарств. В Узбекистане это все еще в процессе формирования. И это усложняет нашу работу, – уверен З. Вахидов.

Технический директор CheckDoc Руслан Хамитов рассказал о международном опыте Германии, где существуют строгие правила и требования по обработке медицинских данных. Немецкий закон о персональной защите требует, чтобы медицинские данные были обработаны и хранились внутри страны или Европейского союза.

В этом году Kazakhstan Healthcare Forum собрал более 250 гостей в офлайн, 30 спикеров и более 1 000 просмотров в онлайн.

На форуме состоялась торжественная церемония награждения в номинациях The Best CEO Medical Officer 2023 и The Best Doctor 2023 от корпоративного фонда Kazakhstan Growth Forum.

The Best CEO Medical Officer 2023:

Ирина Пивоварова, директор ТОО «Центр гематологии».

The Best Doctor 2023:

Мынжылкы Бердиходжаев, заместитель директора Больницы Медицинского центра Управления делами Президента РК;

Гаухар Игимбаева, директор ТОО «CLINIC MIRAS»;

Шолпан Карибаева, репродуктолог, акушер-гинеколог высшей категории, директор по стратегическому развитию Клиники Persona.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на