Статьи

Киялбекова Жанар Анарбековна - детский онколог-гематолог, заведующая отделением Дневного стационара

АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло ТГСК) – это трансплантации, где в качестве источника гемопоэтических стволовых клеток используются костный мозг, стволовые клетки периферической крови/пуповинная кровь донора. Алло ТГСК является актуальным и зачастую единственным методом лечения. Благодаря ТГСК стало возможным продление жизни пациентам и улучшение её качества.

В 2019 году на базе Центра проведена первая аллогенная трансплантация ГСК от неродственного донора.  Из года в год в Научном центре растет количество проведенных трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток. Всего с 2012 года в Центре проведено 194 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток. Из них: 64 - аллогенных трансплантаций от родственного гистосовместимого донора, 14 - от неродственного донора, 19 - гаплоидентичных трансплантаций и 97 - аутологичных трансплантаций. Эффективность  аутологичных трансплантаций составляет 68%, гаплоидентичных – 54% и аллогенных трансплантаций – 73%.

Почему необходимо наблюдение в дневном стационаре ?

Алло ТГСК – достаточно «тяжёлый» метод лечения, имеющий большое количество ранних и поздних осложнений, которые требуют наблюдения врачей-трансплантологов и онкологов/гематологов.

Основная задача дневного стационара - это дальнейшее наблюдение за пациентом после выписки из круглосуточного стационара, которое включает в себя профилактику и лечение инфекционных осложнений, острой и хронической РТПХ, проведение контрольных обследований, включая те обследования, проводимые только в условиях дневного стационара НЦПДХ, коррекцию проводимой терапии.

Что ? Где ? Когда?

В дневном стационаре НЦПДХ пациентам после ТГСК выделено 2 дня приема (четверг-пятница), где проводится оценка статуса больного и лабораторных показателей. Совместно с  врачами отделения согласно на  30-й день, +60-й день, +100-й день, +180-й день, 360-й день, + 2 года, далее 1 раз в год проводится полное комплексное обследования: ОАК с подсчетом ретикулоцитов, биохимический анализ крови, контроль миелограммы, ликворограммы и трепанобиопсии по показаниям, FISH  костного мозга, иммунохемолюсцентный анализ крови на определение уровня циклоспорина А, такролимуса, и определение клиренса по эндогенному креатинину и скорости клубочковой фильтрации, ПЦР на химеризм, иммунологическое исследование, ПЦР на инфекции, ИФА на галактоманнан, определение группы крови, проба Кумбса, УЗИ, ЭХОКГ, ЭКГ, спирография, и другие необходимые дополнительные обследования. 

 При возникновении жалоб, осложнений, пациенты приходят на контрольное обследование раньше указанного срока. При повышении или снижении уровня препарата иммуносупрессивной терапии, наблюдаются каждые 2 недели, проводятся контрольные обследования и коррекция дозы иммуносупрессивной терапии, сопроводительной, синдромальной терапии. 

Пациенты требуют мультидисциплинарного наблюдения, в связи с этим по показаниям пациентам проводится совместный осмотр с узкими специалистами. Комплексная сплочённая работа всех специалистов со своевременной и правильной оценкой симптомов и результатов обследования, позволит больным, перенесшим ТГСК с ремиссией основного заболевания, избежать инвалидизации в поздние сроки после трансплантации, вовремя купировать осложнения, улучшить качество жизни и адаптацию в обществе.

Осложнения после алло ТГСК

• реакция трасплантат против хозяина (РТПХ)- следствие иммунологического конфликта между зрелыми донорскими Т-лимфоцитами и антиген–презентующими клетками.

РТПХ раннего периода, возникающие до 100 дней после трансплантации – острая, после 100 дней- хроническая РТПХ.

• Вторичные опухоли, которые можно разделить на 3 группы – лейкозы, лимфомы и солидные опухоли.
• Инфекционные осложнения.

• Незлокачественные поздние осложнения